62. (О косолапости). Некоторые из врожденных вывихов, если они незначительны, могут быть приведены в естественное состояние, в особенности в суставах стопы. Случаи косолапости от рождения в большинстве случаев излечимы, если нет слишком большого отклонения или если дети не стали уже большими. Самое лучшее лечить такие случаи как можно раньше, прежде чем кости стопы потерпят большой урон и прежде чем произойдет большой дефект мяса около голени. Вид косолапости не один: их много; большинство не представляет полных вывихов, но искривления ноги внутрь в положении, ставшем привычным в силу своего постоянства. Необходимо иметь в виду при лечении следующее: кость голени около наружной лодыжки нужно отталкивать к внутренней стороне и выпрямлять, а кость пятки, которая должна лежать в прямом направлении под ней, отталкивать в обратную сторону кнаружи, чтобы кости, которые выступают, встретились друг с другом посредине и сбоку ноги; пальцы же вместе с большим пальцем наклонять к внутренней стороне и в таком положении удерживать. Перевязку надо сделать с воском, смешанным с большой долей смолы, и многими бинтами, не слишком сжимая; туры бинта накладывать в том же направлении, в каком делалось выпрямление ноги руками, так, чтобы нога, выведенная из своего естественного положения, имела наклон кнаружи; нужно иметь также шину из толстой кожи, не слишком жесткой, или из свинца и прибинтовать ее, наложив ее не на голую кожу, а когда будешь обвязывать уже последними бинтами. Когда больной будет перевязан, конец одного из бинтов, которыми производили перевязку, надо пришить к повязкам нижней части ноги со стороны мизинца и затем, оттянув бинт кверху, насколько покажется необходимым, обвести его вокруг икры, чтобы в таком положении он оставался неподвижен. Одним словом, необходимо, как бы занимаясь лепкой из воска, привести в правильное положение отклоненные и неестественно растянутые части, производя выпрямление и руками, и повязкой. Действовать надо не с силой, но мягко. Бинты надо пришивать, следуя направлению, где важно поддержать часть, ибо другие виды хромоты нуждаются в иной поддержке. Следует, кроме того, сделать свинцовый башмачок поверх повязки по образцу хиосской обуви[1], но можно обойтись и без него, если правильно выпрямить части руками, правильно наложить бинты и дать ноге правильную поддержку. Таково лечение, и не нужно ни разрезов, ни прижиганий, ни каких-либо иных ухищрений, так как эти искривления поддаются лечению скорее, чем думают. Иногда для достижения полного успеха, кроме действия повязки, необходимо также время, пока тело не окрепнет в правильных положениях. Если встанет вопрос об обуви ребенка, то надо сказать, что наиболее подходящи будут полусапожки, в которых можно ходить и по грязи: они менее всего уступают ноге, но скорее нога уступает им; пригодна также обувь критского образца[2].
63. (Осложненный вывих стопы). В случае, когда кости голени вывихнуты и образовалась рана, то, если суставы около стопы совершенно выступают внутрь или наружу, их вправлять не должно: пусть вправляет из врачей кто хочет, но надо твердо знать, что больной погибнет, если кости будут вправлены и в таком вправленном виде останутся, и жизнь продолжится немного дней, - редкий протянет за седьмой день: его убьет спазм, а возможно также - гангрена голени или стопы. Надо быть уверенным, что это будет так, и мне кажется, что даже чемерица, назначенная в тот же день и потом во второй раз, нисколько не послужит на пользу; однако если что-нибудь может быть полезно, так это - чемерица, но я и этому не верю. Если, наоборот, вывих не будет вправлен и даже при самом начале никто не сделает никакой попытки вправить его, большинство из таких больных уцелеет. Надо расположить голень и стопу так, как это удобно самому больному, только чтобы эти части не висели и не двигались. Лечение же должно быть произведено засмоленным воском и компрессами, пропитанными вином, прикладываемыми нечасто и не слишком холодными, ибо в этих случаях холод вызывает спазм. Пригодны также листья свеклы или мать-мачехи, или какого-либо другого подобного растения, полу сваренные в черном вяжущем вине, которые прикладывают на рану на прилежащие части; самую же рану надо смазывать теплым спуском. В зимнее время употребляют немытую шерсть и сверху увлажняют вином и маслом. Перевязывать не надо ничем и ничего сверху не прикладывать: следует хорошо знать, что сжимание и ношение груза причиняют в этом случае всяческий вред. Употребляют также некоторые средства, которые назначаются для кровоточащих ран и которые в данном случае подходящи: их оставляют на месте долгое время, положив сверху шерсть, смоченную вином. Те же из кровоостанавливающих средств, которые годны только на короткое время, а также те, которые заключают в себе смолу, не так хорошо годятся в этих случаях, ибо они замедляют очищение ран и в продолжение значительного времени влага там изобилует. Как исключение, некоторых из таких больных полезно перевязывать бинтом. Но надо точно знать, что больной неизбежно станет уродливо хромым, ибо стопа в таких случаях сводится кверху, вывихнутые кости оказываются выступающими, ибо чаще всего ни одна из этих костей не обнажается (разве только на небольшом расстоянии) и не отслаивается (с поверхности), а покрывается тонкими и слабыми рубцами, и это в том случае, если долгое время соблюдали покой; в противном случае есть опасность образования неизлечимой гнойной ранки. Повторяю сказанное: спасаются те, которые так лечатся; если же кость будет вправлена и останется вправленной, больные умирают.
64. (Вывихи запястья). То же самое рассуждение относится к костям предплечья в их сочленении с пястью, если с образованием раны они выступят или к внутренней части кисти, или к наружной. Необходимо знать, что больной в несколько дней умрет такой же смертью, о какой было сказано раньше, если у него вправленные кости останутся в этом положении; у кого же кости не будут вправлены и не будут сделаны попытки вправления, те в большинстве выживают. В этих случаях лечение должно быть то же самое, какое было указано. Увечье необходимо примет безобразный вид; пальцы руки будут слабые и бесполезные, ибо если они будут вывихнуты к внутренней части кости, больной не сможет согнуть их, а если к наружной - не сможет разогнуть их.
65. (Осложненный вывих голени). В случаях, когда кость голени, прободая мясо у колена, находит выход сквозь кожу либо наружу, либо внутрь, смерть при вправлении становится еще более угрожающей, чем в предыдущих случаях, хотя и в последних она тоже угрожает. Если же ты примешься за лечение, отложив вправление, тогда еще есть надежда на спасение. Повреждения этого рода тем опаснее, чем выше лежат кости, чем эти кости крепче и чем от более крепких костей они отделяются. Если кость бедра выпадет около колена с образованием раны, будет вправлена и останется вправленной, она повлечет более насильственную и быструю смерть, чем прежде описанные кости; если же она не будет вправлена, опасность, правда, остается большей, чем в предыдущих случаях, однако в этом только и заключается единственная надежда на спасение.
66. (Осложненный вывих локтя). То же самое нужно сказать о сочленении локтя, о костях предплечья и плеча. Какие бы из этих костей ни были вывихнуты с образованием раны и с выходом костей наружу, все они, будучи вправлены, вызывают смерть; невправленные подают надежду на спасение; кто выживет, тому грозит увечье. Более смертельны повреждения верхних суставов, если они вправляются, но и без вправления они более опасны, чем нижние. Если у кого вывихнуты самые верхние суставы с выступанием костей через рану, то вправление их быстрее всего приводит к смерти, но и без вправления они представляют наибольшую опасность. Лечение, какое мне кажется наиболее подходящим, уже описано.
67. (Осложненный вывих пальцев). У кого суставы пальцев ноги или руки вывихнуты с образованием раны и выступают наружу, кость же не сломана, а оторвана по самому соединению, - у тех, если вправление останется, является некоторая опасность конвульсий в связи с недостаточно искусным лечением; иногда есть смысл сделать вправление, но надо предупредить, что будет большая нужда в охране и лечении. Самый легкий, самый удобный и наиболее соответствующий искусству способ вправления - это через рычаг, как было сказано раньше по поводу переломов костей с выходом обломков (§ 31). Затем необходимо, чтобы больной, насколько возможно, соблюдал покой, лежал и ел мало; хорошо также принять очищающее верхом (рвотное). Рану следует лечить или средствами, останавливающими кровь, которыми увлажняют, или листьями полевой хризантемы, или лекарствами, которые применяют при переломах черепа ("О ранах головы", § 15), но ничего нельзя прикладывать сильно холодного. Наименьшую опасность представляют нижние суставы, верхние - наибольшую. Следует вправлять в тот же день или на следующий; хуже всего на третий и на четвертый, ибо как раз четвертый день ознаменовывается возобновлением приступов. У кого, следовательно, будут не тотчас сделаны вправления, тем следует переждать вышесказанные дни, ибо то, что будет вправлено в продолжение 10 дней, предрасполагает к спазму. Во всяком случае, если после вправления наступит спазм, надо тотчас вывести сустав и увлажнять его как можно чаще теплым, как и все тело, и в особенности держать в тепле суставы пальцев, а также в мягком и удобном положении; все тело должно быть скорее согнуто, чем вытянуто. Однако следует ожидать, что в суставах вокруг вправляемых пальцев появятся отложения, как это обыкновенно случается, когда произойдет какое-либо воспаление; поэтому, чтобы со стороны простых людей по причине незнания не пало на врача обвинение, следовало бы во всех случаях воздерживаться от вправления. Таковы опасности, сопровождающие вправление костей, которые выходят наружу с образованием в суставах раны.
68. (Отсечение костей). Операция отсечения фаланг пальцев в суставах для большинства безопасна, лишь бы не был гибелен припадок, случающийся при самом ранении. Обычное лечение бывает достаточно для таких ран. Когда кости отсекаются не по суставам, а на протяжении фаланг, - тут исключается уже всякая опасность, и здесь излечение более легко, чем в других случаях. Равным образом, когда сломанные на пальцах кости выходят наружу не около сустава, опасности нет от вправления. И полные отделения костей около суставов как в ноге, так и в руке, и в голени около лодыжек, и в предплечье, и около кисти для большинства раненых безопасны, если раненый тут же не впадает в обморок или на четвертый день не наступит постоянная лихорадка.
69. (Омертвение конечностей). Гангрены мышц, возникающие при кровоточащих и сильно сдавленных ранах, при переломах костей, более сжатых, чем следует, и при других насильственных сжатиях, заставляют отпадать у большинства перехваченные части, и большинство таких больных выживает, даже те, у которых отпадает какая-нибудь часть бедра, будь то мясо или кости, или часть плеча (хотя такие выживают меньше); отпадение же части предплечья или голени переносится совсем легко. У кого при переломах костей делается тотчас гангрена и почернение, у этих происходит быстрое отделение тела (омертвение тканей) кругом, и то, что должно отпасть, быстро отпадает, потому что кости получили предварительный ушиб; но когда кости здоровы, а наступает почернение, мышцы в этом случае также скоро отмирают, кости же в том месте, где находится граница почернения или же они обнажены, отходят поздно. Те части тела, которые находятся ниже границ почернения, когда они совершенно омертвели и безболезненны, следует отнять по сустав и постараться не ранить здоровых частей. Если тот, кому делается отнятие, будет страдать от боли и если тело, там где проводится разрез, еще не вполне омертвело, есть большая опасность, чтобы боль не вызвала обморока; такие обмороки не раз уже причиняли немедленную смерть. Я видел, как кость бедра, обнаженная подобным образом, отпала на восьмидесятый день, тогда как голень у этого человека была отнята у колена на двадцатый день, - слишком рано, по моему мнению, ибо делать что-нибудь, казалось мне, надо было не одновременно (с наступлением гангрены), но предусматривая будущее. В другом случае гангрены, которая заняла середину голени, кости, будучи обнажены, отделились при мне на шестидесятый день. Отличается и лечение от лечения тем, что обнаженные кости отпадают быстрее или медленнее; отличается также давление от давления, будет ли оно сильнее или слабее, будут ли быстрее или медленнее умирать почерневшие нервы, мышцы, артерии и вены, ибо в случаях, когда с давление, производящее омертвение, не сильно, гангрена иногда не доходит до обнажения кости и остается поверхностной; в других случаях она не доходит до обнажения сухожилий и на этот раз остается еще более поверхностной. Эти причины препятствуют определить единый срок времени, в который для каждого из этих случаев наступает кризис. Браться за их лечение можно смело, так как смотреть на них страшнее, чем лечить, и мягкое лечение во всех таких случаях достаточно: они ведь сами по себе разрешаются. И относительно режима нужно приложить старание, чтобы больной по возможности был без лихорадки и чтобы положение тела было правильное, именно часть не должна быть ни поднята, ни опущена, однако скорее немного поднята, в особенности пока совершенно не отпадет, ибо в это время угрожает опасность кровотечений; вот почему не следует оставлять раны наклоненными вниз, но в положении противоположном. Потом, когда пройдет больше времени и раны очистятся, подходит уже не это положение, но прямое, иногда даже наклонное вниз, ибо в дальнейшем в некоторых случаях образуются гнойные скопления, нуждающиеся в круговой повязке. Необходимо, однако, предвидеть, что со временем такие больные будут страдать дизентерией, ибо в большинстве случаев, когда было почернение, и в тех, когда была геморрагия из ран, наступает дизентерия и наступает главным образом тогда, когда гангрена и геморрагия уже закончились. Она наступает обильным и сильным приступом, но не продолжается много дней и не смертельна; больные в это время не лишаются совершенно аппетита, и не следует держать их с пустым желудком.

А - вывихнутое бедро.

70. (Вправление вывиха бедра внутрь). Вывих бедра, если он будет внутрь, необходимо вправлять следующим образом. Это вправление и хорошо, и правильно, и сообразно природе, и даже имеет свою показательную сторону. Это относится к тем, которым доставляет наслаждение показать свое искусство. Больного подвешивают за ноги к поперечной балке дома с помощью привязки, крепкой, но мягкой и широкой; ноги необходимо раздвинуть одна от другой на четыре пальца или менее; сверху колен обводится другой широкий и мягкий ремень, который привязывается к самой балке. Больная нога должна быть вытянута на два пальца больше, чем другая; голова находится на два локтя от пола или немного больше или меньше; руки же, вытянутые около ребер, прибинтовываются какой-нибудь мягкой повязкой. Все эти приготовления должны быть сделаны у больного, пока он лежит на спине, чтобы он был подвешен на возможно короткое время. Когда больной будет подвешен, опытный и достаточно сильный мужчина с силою вводит между двумя бедрами свой локоть, который он помещает между промежностью и головкой вывихнутого бедра; потом, соединив другую руку с той, которая прошла между бедрами, и стоя прямо у тела подвешенного, он внезапно подвешивает самого себя и остается висеть в воздухе как можно более вертикально. Это вправление отвечает всем условиям, которых требует природа, ибо само подвешенное тело собственной тяжестью производит вытяжение, да и тот, кто виснет на больном, с одной стороны, принуждает через вытяжение подняться головку бедра к вертлужной впадине, а с другой, костью локтя, как рычагом, подвигает и толкает, и заставляет ее вернуться в прежнее положение. Необходимо, чтобы привязи были очень хорошо устроены, и позаботиться, чтобы больной был подвешен очень крепко.
71. (Метод вытяжения и противовытяжения). Конституция людей, как раньше уже было сказано, представляет большие различия в отношении легкости и трудности вправлений; а почему здесь такая большая разница - об этом было сказано раньше, когда мы говорили о плече (§ 8). Действительно, у некоторых бедро вправляется без всякого аппарата: достаточно слабого вытяжения, которое можно произвести руками, и легких коротких движений; в других обстоятельствах прибегают к сгибанию бедра в его суставе; кость делает круговое движение - и вправление совершено. Но большое число случаев не повинуется обычно какому придется способу, поэтому необходимо знать средства, наиболее могущественные во всяком искусстве для каждого случая, и пользоваться теми, которые покажутся удобными. Виды вытяжений были описаны раньше (§ 47), так что кому надо - может этим воспользоваться. При вывихе бедра надо сильно тянуть в противоположные стороны: бедро - в одну, тело - в другую. Если вытяжение сделать хорошо, головка бедра окажется над прежним местом, а раз она окажется здесь, ничто не может помешать ей вернуться в прежнее место, и поэтому действие рычагом и выпрямление будут достаточны; но обыкновенно нехватает достаточно сильного вытяжения, и трудности вправления увеличиваются. В этом случае необходимо сделать перевязь не только около стопы, но и выше колена, чтобы при вытяжении тяга не производила на сочленение колена большее действие, чем на сочленение бедра. Так следует устроить вытяжение со стороны стопы. Что касается противовытяжения, то его производят, не только перевязывая вокруг груди и подмышками, но и обводя вокруг промежности длинный двойной ремень, крепкий и мягкий, проводя его около позвоночника, спереди около ключицы, и укрепляя в точке, где производится противовытяжение. Приладив все таким образом, следует производить вытяжение так, чтобы одни тянули связи в одном направлении, другие в другом, причем необходимо, чтобы ремень около промежности был протянут не вокруг головки бедра, но между этой головкой и промежностью. Во время вытяжения под головку бедра подпирают кулак и толкают ее кнаружи; если растягиваемый будет приподнят, то просовывают под него руку, схватывают ее другой рукой и одновременно помогают вытяжению и толкают головку снаружи бедра, а кто-нибудь другой, отталкивая легко к внутренней стороне, вправляет часть бедра около колена.
72. (Описание скамьи Гиппократа). Уже прежде сказано ("О переломах", § 13), что если кто в многолюдном городе занимается медицинской практикой, ему важно иметь машину, устроенную так: берут четырехугольную деревянную доску в шесть локтей (2,7 м) или немного более в длину и в два локтя (0,9 м) в ширину; толщина достаточна в пядень (0,22 м). По длине с правой и с левой сторон (т. е. по четырем углам) она должна иметь вырезку, чтобы механизм не стоял выше, чем следует; затем короткие и крепкие поддержки, плотно прилаженные, которые несут с той и с другой стороны ворот; затем на одной половине подставки (этого достаточно, но ничто не препятствует, чтобы и на всей) надо вырезать длинные борозды, числом пять или шесть, удаленные друг от друга на четыре пальца; достаточно, чтобы они были шириной в три пальца и глубиной столько же. Посредине подставки делается более или менее глубокая выемка, четырехугольная, шириной около трех пальцев; в эту выемку, когда понадобится, вставляют деревянный столбик, снизу приспособленный к отверстию, в верхней же части - закругленный; его ставят между промежностью и головкой бедра в случаях, когда это будет полезно. Этот столбик, стоя прямо, препятствует телу подаваться по направлению к тем, которые тянут со стороны ног; иногда он сам может служить вместо противовытяжения (со стороны головы); иногда также при вытяжении ноги в обе стороны тот же столбик, вложенный свободно, может действовать на головку бедра наподобие рычага и отодвинуть ее наружу. Для этого вырезаны и борозды, чтобы деревянный рычаг, вставленный в ту из них, которая подходит, мог действовать одновременно с вытяжением, будет ли он помещен возле головки сустава или на самую головку, будет ли он отталкивать ее кнаружи или внутрь, понадобится ли рычаг круглый или плоский, ибо для разных суставов подходит разная форма. Это действие рычага, соединенное с вытяжением, есть наилучший способ вправления всех суставов нижней конечности. При вывихе внутрь, о котором здесь идет речь, подходит круглый рычаг; при вывихе наружу - рычаг плоский. С такими машинами и с такими принудительными способами, мне кажется, не должно быть неуспеха при вправлении.
73. (Другой способ вправления при вывихе бедра внутрь). Но можно найти и другие способы вправления при этом вывихе. На большой деревянной доске надо поместить посредине по бокам две подпорки шириной в ступню и такой высоты, которая окажется подходящей: одну - справа, другую - слева; на эти подпорки помещают перекладину - род ступеньки. Затем просовывают здоровую ногу между подпорками, а больную ногу кладут сверху ступеньки, приспособив точно высоту к вывихнутому суставу. Приспособить ее легко: для этого следует положить перекладину немного выше и подложить под больного одеяло, свернутое несколько раз, до соответствующей высоты. Затем под ногу до лодыжки подкладывают деревянную планку умеренной ширины и достаточной длины, так, чтобы она заходила за головку бедра насколько это возможно; ее привязывают к ноге соответственным образом. Потом, вытягивая ногу или палкой в форме песта, или каким-либо другим способом, о котором говорилось, следует одновременно с силой наклонять ногу вниз вокруг перекладины с привязанным к ней куском дерева, причем кто-нибудь из помощников должен удерживать тело больного в положении выше бедренного сустава. Таким образом, одновременно с вытяжением головка бедра будет поднята над вертлужной впадиной и действием рычага она будет отталкиваться в прежнее положение. Все эти описанные силы могучи и все преодолевают при несчастье, если их правильно и умело использовать. Как было раньше сказано, во многих случаях вправление достигается при помощи даже более слабого вытяжения и более простых приспособлений.

A и B - рычаги, действующие в противоположных направлениях; C - выемка, точка опоры для рычага A; D - больное бедро; EE - вороты, действующие в противоположном направлении.

74. (Вправление вывиха бедра внутрь). Если головка бедра будет вывихнута наружу, вытяжение следует производить в обе стороны так, как это сказано или подобным образом. Но рычаговое действие одновременно с вытяжением следует производить широким рычагом, отдавливая от наружной стороны к внутренней и прикладывая рычаг к самой ягодице и немного выше; кто-либо из помощников, поместившись со стороны здорового бедра, должен поддерживать ягодицу руками, чтобы тело не поддавалось, или, пользуясь другим рычагом той же самой формы и упирая его под ягодицей в ту из борозд, какая подойдет, производить противодавление; вывихнутое бедро ближе к голени следует осторожно приводить внутрь. Подвешивание не подходит при этом виде вывиха, ибо предплечье висящего помощника отталкивало бы головку бедра от вертлужной впадины. Но с помощью планки, подкладываемой под ногу, можно расположить аппарат так, что он подойдет к этому виду вывиха: планку следует привязать с наружной стороны ноги. Но к чему распространяться об этом? Если вытяжение делается правильно и хорошо и рычаг действует правильно, то какой сустав, выпавший таким образом, не сможет быть вправлен?
75. (Вправление вывиха назад). Если бедро выпадет назад, вытяжение и противовытяжение следует производить так, как было сказано: сверх дерева кладется одеяло, свернутое в несколько раз, чтобы лежать было насколько возможно мягче; больной ляжет на живот, и в таком положении ему будут производить вытяжение. Но вместе с вытяжением необходимо также производить давление вниз посредством доски, как при горбатости (§ 47); доска помещается в направлении ягодицы и более к нижней, чем к верхней части бедер; выемка в стене, предназначенная для помещения конца доски, будет не горизонтальная, но наклоненная немного к стороне стоп. Такое вправление является наиболее естественным для этого вида вывиха и вместе с тем наиболее могущественным. Может быть также, вместо доски будет достаточно, если кто-либо из помощников, · или усаживаясь, или опираясь руками, или ставя ногу, сразу - одновременно с вытяжением - наляжет всей тяжестью своего тела на место вывиха. Никакой другой из описанных ранее способов вправления не соответствует по природе этому виду вывиха кзади.
76. (Вправление вывиха бедра вперед). При вывихе вперед вытяжение должно совершаться тем же самым способом, но необходимо, чтобы мужчина с очень сильными руками и чрезвычайно опытный, опираясь ладонью одной из рук около паха и сверху наложив другую руку, толкал вывихнутую кость сразу и вниз, и к передней части колена. Такой способ вправления более подходит по природе к этому вывиху; однако и подвешивание (§ 70) годится здесь в известной мере, но нужно, чтобы тот, кто повисает на больном, был человеком опытным, чтобы, остерегаясь действовать на головку кости своим предплечьем, как рычагом, он сумел подвесить себя к больному посредине между промежностью и крестцовой костью.
77. (Вправление при помощи меха). Славится также способ вправления этого сустава при помощи меха, и я даже видел некоторых, которые, вследствие неопытности, пытались вправить с помощью меха и наружные, и задние вывихи, не зная того, что они скорее выталкивали сустав, чем вправляли. Однако тот, кто первый придумал это, несомненно, пытался вправлять мехом вывих внутрь. Следует знать, как надо пользоваться мехом, если уже придется им пользоваться, но следует также понимать, что многие другие способы более пригодны, чем мех. Мех, не наполненный воздухом, помещают между бедрами насколько возможно выше к промежности, а бедра, начиная от чашек колен до середины, связывают широким бинтом; затем, вставив кузнечную трубку в одну из ножек меха, с силой начинают раздувать мех; больной должен лежать на боку с вывихнутой ногой кверху. Таково приготовление, но многие устраивают хуже, чем я теперь сказал: они не связывают бедер на большом расстоянии, но только у колен, и не производят вытяжения, тогда как оно необходимо" Несмотря на это, некоторые вправляли, когда им попадались легкие случаи. Но таким способом нелегко принудить сустав к вправлению, ибо когда мех надувается, его самая объемистая часть находится не против головки бедра, которую надо отодвинуть, а посредине его самого и, может быть, посредине бедер или даже ниже; кроме того, и бедра по самой природе изогнуты: выше они мясисты и сходятся между собой, внизу же сухи, так что сама природа бедер отстраняет мех от самого удобного места. Если же положить малый мех, то, имея малую силу, он не в состоянии воздействовать на сустав. Итак, если нужно воспользоваться мехом, бедра надо связывать на большом расстоянии и мех надувать вместе с вытяжением; при этом способе вправления надо также связать обе ноги у конца.

A - вывихнутое бедро; B - надутый мешок между бедрами; EE - вороты, действующие в противоположных направлениях.

78. (Практические указания для вправления вывихов), Выше всего следует ставить во врачебном - искусстве, возможность сделать больную часть здоровой. Если же излечить можно многими способами, то следует выбрать наипростейший, ибо более достойно порядочного мужа и: более соответствует искусству не гоняться за дешевой славой. Речь идет сейчас о том, что есть такие домашние средства вытяжения тела, которые скоро и легко можно найти при наличных условиях. Во-первых, если для привязывания не будет мягких и удобных ремней, а будут только железные цепи, морские канаты или веревки, надо шарфами или шерстяными тряпками обложить всюду и даже возможно шире те места, на которые накладываются бинты, и только после этих предосторожностей привязывать. Во-вторых, больного надо удобно расположить на самой прочной и на самой большой из имеющихся кроватей; ножки кровати (у головы или у ног) надо упереть в порог двери снутри или снаружи, как будет удобно; между ножками, которые не упираются в порог, помещают деревянную перекладину, четырехугольную, идущую от одной ножки к другой. Если перекладина будет тонка, ее привязывают к ножкам кровати; если толста, в этом нет необходимости. Потом концы привязей, идущих со стороны головы и со стороны ног, - и те, и другие - должно привязать к песту или к какой-нибудь другой палке подобного рода; привязи должны быть расположены на уровне тела или немного выше и симметрично по отношению к пестам, которые должны стоять прямо, упираясь один в порог, а другой в приложенную к кровати перекладину; затем, отгибая песты, надо производить вытяжение. Достаточна также лестница с крепкими ступеньками, протянутая под кроватью, вместо порога и перекладины, чтобы, упершись пестами в соответствующие ступени с той и с другой стороны, отгибать их и таким образом растягивать привязи. Сустав бедра, вывихнутый к внутренней и к передней стороне, вправляется также следующим образом: на верх лестницы, укрепленной в земле, сажают больного; здоровую ногу, осторожно вытянув, привязывают к лестнице, как будет удобно; к больной же ноге подвешивают глиняный сосуд с водой или корзину, наполненную камнями. Другой способ вправления для вывиха внутрь: между двумя столбами привязывают на соответствующей высоте балку; одним концом балка выдается на длину, равную широте ягодиц больного; окутав одеялом грудь больному, усаживают его на выдающуюся часть, балки и затем привязывают грудь к столбу чем-нибудь широким. Затем кто-нибудь из помощников держит здоровую ногу, не давая ей опрокидываться, а к поврежденной ноге подвешивается соответствующий груз, как сказано раньше.

А - бедро с подвешенной к нему корзиной, наполненной камнями.

79. (Общие замечания относительно суставов и вывихов). Прежде всего нужно знать, что сочленения всех костей по большей части состоят из суставной головки и суставной впадины; в одних случаях эта впадина котилоидная (чашевидная), в других - гленоидная (с небольшим углублением). Все выпавшие суставы всегда следует вправлять сейчас же и пока они теплы; если нельзя - как можно скорее, ибо и тому, кто вправляет, удается легче и быстрее вправить, и больному гораздо меньшую причинит боль вправление, произведенное до опухания. Все суставы перед вправлением всегда следует предварительно размягчить и подвигать: так они легче вправляются. При всех вправлениях суставов следует больного посадить на голодную диэту, особенно при вправлении весьма больших и весьма трудных для вправления суставов; на менее скудную - если суставы малы и легко вправимы.
80. (Вывихи пальцев и их вправление). Если вывихнется сустав пальцев на руке - будь то первый, или второй, или третий - способ вправления один и тот же. Однако труднее всего вправляются самые большие суставы. Вывих бывает четырех родов: или вверх, или вниз, или вбок в ту или другую сторону; чаще всего вверх, реже всего - вбок, при исключительно сильном движении[3]. По обеим сторонам места, где произошел вывих, образуется как бы валик. Если сустав выпадет к верхней или нижней части, то вследствие того, что это место глаже, чем с боков, и препятствие при перемещении сустава невелико, его легко вправить. Способ же вправления такой: верхушку пальца обертывают какой-нибудь лентой или чем-нибудь в этом роде, чтобы он не выскальзывал, когда его будут тянуть, держа за край. Когда это будет сделано, один из помощников захватывает руку выше кисти, другой - обвернутый палец, и тот, и другой сильно тянут к себе и вместе с тем отталкивают вывихнутый сустав к своему месту. При выпадении сустава вбок - тот же способ вытяжения; когда покажется, что кость перешла линию сустава, то вместе с вытяжением сейчас же следует толкать кость к ее месту, причем помощник с другой стороны пальца должен смотреть и толкать кость обратно, чтобы она не вывихнулась в обратную сторону. Удобны также для вправления савры[4], сплетенные из пальмы и надевающиеся на конец пальца, если растягивать палец в обе стороны, взявшись одной рукой за савру, другой - за кисть руки. После вправления следует как можно скорее перевязать палец очень тонкими бинтами, навощенными спуском, не очень мягким и не очень твердым, но средней консистенции, ибо твердый отстает от пальца, мягкий и жидкий расплывается и исчезает, когда палец нагревается. Развязывают сустав пальца на третий или четвертый день. В общем, если будет воспаление, повязку следует менять чаще; если воспаления нет - реже; это я говорю обо всех суставах. Восстанавливается сустав пальца на четырнадцатый день. Способ лечения пальцев руки и ноги один и тот же.
81. (Замечание об уходе после вправления вывихов). При всех вправлениях суставов следует раненого истощать и держать на голодной диэте до седьмого дня; если будет воспаление, чаще развязывать; если нет - реже. Больной сустав всогда должен иметь покой и самое лучшее положение.
82. (Вывих колена, см. "О переломах", § 37). Колено более просто, чем локоть, вследствие хорошего устройства и расположения, а поэтому легко выпадает и легко вправляется; выпадает по большей части внутрь, но также и наружу, и назад. Вправления делаются при сгибании колену или быстром отбрасывании голени назад или же, скатав из бинтов шар и положив его в подколенную впадину, заставляют больного вместе с ним, сразу опуститься на корточки. Задний вывих можно вправить умеренным вытяжением, как локоть. Боковые вывихи вправляют сгибанием или отбрасыванием голени назад, а также умеренным вытяжением. Однако вправление при умеренном вытяжении для всех одинаково. Если вправления не произойдет, те, у которых вывих кзади, не способны сгибать колено (это невозможно и при других вывихах), и тогда передняя часть бедра и голени уменьшается при вывихе внутрь, искривляются наружу ноги, уменьшаются же наружные части; при наружном вывихе становятся более кривоногими (искривление внутрь), но меньше хромают, так как опираются на более толстую кость, уменьшаются внутренние части. А если это происходит: от рождения или при росте, то дело обстоит так, как было сказано раньше.
83. (См. "О переломах", § 13). Вывихи лодыжек имеют нужду в сильном вытяжении руками или другими способами этого рода и в выправлении, производимом одновременно. Это касается всех переломов.
84. (См. "О переломах", § 9). Вывихи костей стопы вылечиваются, как и вывихи в руке.
85. (См. "О переломах", § 10). Кости, которые граничат с голенью и выпали от рождения или вывихнуты во время роста, вправляются так же, как и кости руки.
86. (Повреждение пятки, см. "О переломах", § 11). Те, которые, прыгнув с высоты, ударятся пяткой так, что кости разойдутся, из вен выступит кровь и связки будут контужены, должны опасаться, что произойдет омертвение, которое задаст работы на всю жизнь, ибо кости разъединены, а нервы остаются между собой в соединении. И действительно, гангрена пятки как следствие либо переломов (что бывает чаще всего), либо раны на голени или на бедре, либо разрежения сухожилий, которые соединяются с этими частями, либо небрежности при лежании в постели ведет также к ухудшениям. Иногда к гангрене присоединяются острые лихорадки с икотами, расстраивающие и причиняющие быструю смерть, а также синева кровоточащих вен. Знаками, указывающими на усиление болезни, служит то, что экхимозы, почернения и соседние с ними части отвердевают и слегка краснеют; если они синеют с затвердением - есть опасность почернения; если, напротив, они хотя бы и синеватые или даже совсем синие, мягки и разлиты или если они становятся желтоватыми и мягкими - все такие случаи благоприятны. Лечение: если лихорадка отсутствует - чемерица, в противном случае - не надо, а для питья - медовый напиток с уксусом. Повязка: обычный бинт для суставов; поверх всего, особенно при ушибах, побольше и помягче бинтов; меньше сжимать; больше оборотов бинта вокруг пятки. Положение: то же правило, что для бинтования, то есть влага не должна отжиматься к пятке. Лубками не пользоваться.
87. (Вывих голеностопного сустава, см. "О переломах", § 31). Стопа выпадает с эпифизом или без эпифиза; наиболее часто бывает ее вывих внутрь. Если она останется невправленной, то с течением времени уменьшаются и бедро, и часть голени, противоположная вывиху. Вправление в общем - как для кисти; только вытяжение более сильное. Лечение же по правилу суставов. Бывают ухудшения, но реже, чем при вывихе кисти, если больной сохраняет спокойствие. Пища уменьшается, поскольку соблюдается покой. Вывихи прирожденные или во время роста лечатся сообразно сказанному раньше.

---

[1] Гален говорит, что хотя в его время не знают формы хиосской обуви, но легко сделать обувь, удовлетворяющую требованиям Гиппократа.
[2] Критская обувь, по словам Галена, состояла из сандалии, которая укреплялась на ноге ремнями, доходившими до половины икры. Ее носили в его время на Крите и в Малой Азии охотники.
[3] Гиппократ предполагает здесь, что рука положена на стол в положении пронации; исходя отсюда, он говорит о вывихе вверх и вниз. Диокл различает также четыре вида вывихов пальцев, но внутрь, наружу и вкось; он рассматривает, таким образом, руку в положении полупронации. В настоящее время говорят о вывихе вперед (вниз по Гиппократу) и взад (вверх).
[4] Савры, σαύρα, ящерица (иначе σειρά), плетенье из пальмовых листьев в виде косы, которую плели дети вокруг пальца; при вытяжении оно затягивается и сдавливает палец.