1. Простые переломы

4. (Переломы предплечья.) Когда же не обе кости локтя переломлены, то верхняя кость (луч)[1], раненая, допускает более легкое лечение, хотя она толще, - частью потому, что для нее, вместо опоры, протягивается внизу здоровая кость, отчасти же потому, что костная мозоль легче скрывается, если только перелом не случится около кисти, ибо нарост мяса в верхней части больше. А нижняя кость (локоть) и не имеет мяса, и не легко скрывается, и нуждается в более сильном вытяжении. Если же не эта кость будет переломлена, а другая (луч), то достаточно легкое вытяжение. Но где обе кости переломлены, там требуется более сильное вытяжение. У ребенка мне пришлось видеть вытяжение их более надлежащего, но большею частью, однако, они растягиваются меньше, чем требует дело. Во время вытяжения должно вправлять, приложивши ладони[2]. Затем, намазав руку восковым спуском[3] не так много, чтобы не скользили повязки, перевязывать так, чтобы держать конец руки не ниже изгиба локтя, но несколько даже выше, чтобы кровь задерживалась и не приливала к оконечностям. Затем налагать повязку, положивши начало бинта на перелом, укрепляя его, но, однако, не сильно сжимая. Когда же вокруг того же места другой раз и третий обовьешь бинт, то пусть он направляется вверх, чтобы удержать приток крови, и там повязка должна быть закончена. Надо, чтобы первый бинт был недлинным. Другой же бинт начальным концом надо положить на перелом, и, обернувши раз на этом месте, направить затем вниз, меньше сжимая и делая более длинные промежутки для того, чтобы его хватило возвратиться вверх к тому месту, на котором окончился первый бинт. Бинты пусть обводятся справа налево или слева направо в сторону, которая соответствует форме перелома или смещению[4]. После этого должно сверху наложить компрессы[5], обмазанные немного восковым спуском, ибо так они мягче и лучше прилегают. Затем следует перевязать бинтами, направляя их обратно друг другу: один-направо, другой-налево, чаще всего начиная от нижней части вверх, а иногда и сверху вниз. Части утончающиеся надо тщательно окружать компрессами и выравнивать углубления не большим количеством туров сразу, а по частям; следует сделать несколько слабых оборотов и вокруг кисти, там и здесь. Что касается до числа бинтов, то на первый раз достаточно их будет два куска[6].
5. А что правильно уврачеван и удобно перевязан больной, это узнается по тому, что он на вопрос: не жмет ли его, сам скажет, что его жмет, но легко, и это в особенности вокруг перелома. И необходимо, чтобы тот, которого правильно перевязали, все время заявлял, что он так себя чувствует. Должная мера узнается из следующих признаков: в день перевязки и ночью больному должно казаться давление не меньше, а больше; на следующий день должна появиться на конечности руки небольшая отечность, мягкая; это служит признаком умеренного сжатия. Но к концу дня больной должен почувствовать меньшее давление, а на третий день повязки должны казаться ему широкими. И если недостает какого-либо из указанных признаков, значит, перевязка была наложена слишком слабо; а если что будет излишнее, значит, она давила свыше меры; руководствуясь этими признаками, можно на будущее время накладывать повязки или более свободные, или более тесные. На третий же день следует развязать, вытянуть и выправить; и если в первые дни тебе удалась соразмерная перевязка, то ее следует несколько теснее стянуть. Конец бинта следует накладывать на перелом так же, как прежде, ибо, если ты перевяжешь его сначала, ихор выжимается отсюда к концам в ту и в другую сторону. Если же ты стянешь прежде другое место, то оттуда будет двигаться ихор к перелому. Понять это бывает полезно для многих вещей. Поэтому всегда необходимо начинать перевязку и сжатие с этого места, а остальное перевязывать по тому расчету, что чем дальше отступаешь от перелома, тем меньше делаешь сжатие, Но все-таки обороты никогда не накладывать свободно, а всегда плотно прилегающие. Затем всякую дальнейшую перевязку следует производить большим количеством бинтов. И спрошенный больной должен ответить, что давление несколько сильнее, чем прежде, и больше всего на месте перелома, и в остальных местах соответственно. И в отношении опухоли, и в отношении боли, и в отношении облегчения должно происходить соответственно тому, как и при первой перевязке. Когда же настанет третий день, больной должен почувствовать повязку более свободной. Затем, развязавши повязку, следует опять перевязать несколько теснее, и при этом наложить все бинты, которыми он должен быть перевязан. После этого с больным должно происходить то же самое, что и в первых периодах перевязок.
6. Когда же дело дойдет до третьего дня, который-будет седьмым от первой перевязки, то, если перевязка будет правильна, явится отечность на конце руки, и притом не очень большая. А перевязанное место при всякой перевязке будет усматриваться более тонким и тощим; на седьмой же день-даже весьма тонким, и переломленные кости легче передвигаются и приводятся к выправлению. И вот, когда все это так будет, сделавши выправление, следует перевязать, как для наложения лубков[7], несколько больше сжимая, чем прежде, если только не возникает какая-либо боль от отечности на конце руки. Когда же обвяжешь бинты, должно приложить лубки, и как можно больше охватить их возможно свободными повязками, так, чтобы они лежали неподвижно и чтобы приложение лубков нисколько не увеличивало давления на руку[8]. После всего этого в отношении и боли, и облегчения должно наблюдаться все то же самое, что и в первых периодах перевязок; когда же на третий день больной скажет, что повязка свободна, тогда, наконец, следует укрепить лубки, в особенности около перелома, но и в других местах, соответственно тому, где повязка будет свободнее или теснее. Должно, чтобы лубок был толще всего в том месте, где выдается перелом, но, однако, не слишком. И наибольшую должно прилагать заботливость, чтобы лубок ставился не в направлении большого пальца, но с той или другой стороны, и не в направлении малого пальца, где есть выступления кости, но с той или другой стороны. Если же может быть полезно для перелома, чтобы в этих местах приложить некоторые лубки, то должно, чтобы они были короче остальных, так, чтобы не касались костей, выдающихся подле запястья руки, ибо через это угрожает опасность изъязвления или обнажения сухожилий. Следует каждый день весьма осторожно укреплять лубки, памятуя, что лубки прикладываются для укрепления повязки, а не для того, чтобы производить давление.
7. Если же ты убедишься, что во время предшествующих перевязок кости достаточно выправлены, и если нет никакой опасности ни в отношении зуда, ни в отношении-изъязвления, то должно так привязанные лубки оставить долее 20-го дня, ибо большею частью в продолжение 30 дней вообще кости предплечья совершенно срастаются; но, однако, нет ничего постоянного, ибо одна природа от другой и один возраст от другого весьма много различествуют. Но, когда ты развяжешь, полезно поливать обильно теплой водой и потом перевязывать, сжимая уже несколько меньше, чем прежде, и меньшим количеством бинтов, чем прежде, и затем на третий день развязать и опять перевязать, меньше сжимая и меньшим количеством бинтов, чем прежде. Но, если после приложения лубков возникает подозрение, что кости неправильно положены, или что-нибудь другое тяготит раненого, тогда должно развязывать и затем перевязывать в половинном промежутке времени или несколько раньше. Диэта для тех, у которых вначале не делаются язвы или кости не выдаются наружу, достаточно 'умеренная. Однако, меньшее количество пищи должно употреблять до 10-го дня, в особенности, когда больные сохраняют покой, и должно предлагать мягкие кушанья, которые правильно выводил бы желудок; от вина же и мяса должно воздерживаться; после этого следует постепенно укреплять больных. И настоящая речь полагается мной, как справедливый закон относительно лечения переломов, именно: как с ними должно обращаться и что должно произойти из правильного лечения. Если же что выйдет не так, то следует знать, что в самом лечении что-нибудь или недостает, или сделано лишнее. При этом в настоящем простом способе лечения должно еще обращать внимание на те обстоятельства, которые не особенно примечают врачи, но которые, если неправильно произойдут, могут испортить все лечение и всю перевязку. Именно, если обе кости или только одна нижняя (локтевая) переломлены и рука, перевязанная, поддерживается повязкою, которая большей частью своей будет лежать на переломе, рука же будет висеть оттуда и отсюда, то у нее, по необходимости, кость перевернется в верхнюю часть. Если же при таком переломе костей повязка будет обнимать самую верхнюю часть руки и изгиб локтя, а остальное предплечье будет висеть в воздухе, то кость искривится в нижнюю часть. Поэтому должно, чтобы широкою и мягкою повязкою одинаково ровно поддерживалась большая часть предплечья и кисть руки.
8. (Перелом плеча.) Но при переломе плечевой кости, если после протягивания руки будет делаться вытяжение в этом положении, мускул плеча будет перевязан в растянутом виде и, когда перевязанный согнет локоть^ этот мускул переменит свое положение. Итак, самое правильное растяжение плеча таково: должно подвесить дерево длиною в локоть или несколько короче, такое, как бывают ручки у лопат, привязавши его с той и другой стороны веревкой. Человек же пусть сядет на какой-нибудь высокий стул, поместивши руку выше дерева, чтобы ручка под мышкою лежала симметрично, и притом так, что он едва сможет сидеть, но будет немного подвешен. Тогда, положивши на другом каком-нибудь седалище кожаную подушку, одну или несколько, на такой высоте, которая соответствовала бы косвенно помещенному локтю под прямым углом, лучше всего будет, перекинув ремень из широкой и мягкой кожи или широкую повязку, подвесить на них какой-либо тяжелый груз, который производил бы умеренное вытяжение. Или же какой-нибудь крепкий мужчина будет тянуть вниз локоть, находящийся в таком положении, взявши его у самого изгиба. Врач же пусть приступает к рукодействию стоя, поместивши одну ногу на более возвышенном месте, и ладонями рук вправляет кость. И это сделается легко, так как этот способ вытяжения хорош, если его очень хорошо подготовить. После того пусть врач приступает к перевязке, налагая около перелома концы бинтов, и действует во всем прочем так, как мы прежде советовали, и задает те же вопросы и пользуется теми же признаками, чтобы узнать, соразмерно ли давление или нет; и на третий день также пусть перевяжет и сильнее сожмет; на 7-й же день или на 9-й возьмет в лубки. Но если будет подозрение, что кость неправильно расположена, то должно развязать в середине этого времени, и, правильно расположивши кость, перевязать. Кость плеча укрепляется обыкновенно в продолжение 40 дней. Когда эти последние больной перейдет, тогда должно развязать и перевязать менее тесными бинтами и меньшим количеством их. Диэту должно употреблять более строгую и более продолжительное время, чем в первом случае. Руководствоваться надо той отечностью, которая имеется на оконечности руки, принимая во внимание силы больного. Кроме того, должно иметь в виду, что плечо, по собственной своей природе, изогнуто во внешнюю сторону и туда обыкновенно искривляется, если плохо будет лечиться. Также и остальные все кости, в какую сторону естественно изогнуты, туда имеют стремление смещаться, когда лечатся переломы. Поэтому, где есть такое подозрение, следует окружить руку широкими повязками и обвести кругом груди. И, когда больной захочет спать, должно подложить между локтем и ребрами какой-нибудь компресс, много раз сложенный, или что-нибудь в подобном роде, ибо этим способом будет делаться исправление искривленной кости. Однако, должно остерегаться, чтобы она не слишком изгибалась во внутреннюю сторону.

Растяжение плеча при переломе плечевой кости.

9. (Вывихи костей стопы.) Стопа человека состоит из многих и малых костей, так точно, как и рука. Но эти кости обыкновенно не ломаются, если только не ранится вместе с тем кожа от чего-либо острого и тяжелого. Но о лечении этих ран мы будем говорить в той части, где будет итти речь об открытых переломах. Если же что сдвинется со своего места, или сочленение пальцев, или какая-либо из костей так называемого тарсоса (плюсны), то должно вправить все на свое место, так, как это сказано и для руки[9]. И лечить следует при помощи воскового спуска, компрессов и бинтов, так точно, как и переломы, кроме лубков, таким же образом сжимая и на 3-й день меняя перевязку. Так же следует расспрашивать перевязываемого, как и в переломах, тесна ли или свободна перевязка. Все эти случаи совершенно излечиваются в продолжение 20 дней, исключая кости, которые находятся в соединении с костями голени и в направлении соответствуют ей. Все это время полезно лежать, чего, однако, не исполняют, считая болезнь маловажною, и начинают ходить прежде, чем сделаются здоровыми. И потому весьма многие не выздоравливают совершенно, и естественно, что страдание это часто напоминает им о себе; ведь ступни поддерживают тяжесть всего тела. Когда таким образом ходят еще не совсем здоровыми, то сочленения, приводимые в движение, плохо залечиваются, и по этой причине от времени до времени чувствуются боли в частях около голени.
10. Кости, соединенные с костями голени, больше остальных и требуют, после сдвига их с места, более продолжительного времени для излечения. Однако, способ лечения их тот же самый: следует применять в большом количестве бинты и компрессы и накладывать повязку на все место с обеих сторон; давление производить, как и во всех других случаях, преимущественно на те части, где кость сдвинута, и там прежде всего бинтовать. Но всякий раз, когда повязки развязываются, должно употреблять много теплой воды, ибо во всех повреждениях сочленений этой водой надо обильно поливать. Сжимание и ослабление повязки делаются в те же самые времена, при тех же самых показаниях, что и прежде, и последующие перевязки надо производить таким же образом. Больные, если не будут тяготиться лежать, совершенно выздоравливают, чаще всего в течение 40 дней. В противном случае они страдают теми же болями, как и предыдущие больные, и еще более сильными.
11. (Вывих пяточной кости.) У всех тех, которые, соскакивая с высоты, ударяются пяткой с сильным напором, кости, конечно, расходятся; малые вены, вследствие повреждения плоти около кости, изливают кровь, и является опухоль и большая боль. И в самом деле эта кость-не малая; она внизу выступает над прямой линией голени и имеет сообщение с венами и большими сухожилиями. К этой кости прикрепляется заднее сухожилие ноги. Лечить здесь надо восковым спуском, компрессами и бинтами, и при этом должно пользоваться очень большим количеством теплой воды и весьма многими бинтами, и, кроме того, самыми лучшими и самыми мягкими. Если кожа, которая окружает пятку, по природе будет мягкая, то так ее и оставить; если же толстая и твердая, какая замечается у некоторых людей, то ее должно ровно обрезать, утончить, но, однако, не ранить. Перевязать же хорошо не всякий сможет, ибо, если кто перевяжет таким способом, каким все прочее перевязывается около лодыжек, накладывая туры бинта частью по ноге, а частью по сухой жиле, то такого рода петли отделяют пятку, где есть поранение, и, таким образом, пяточной кости угрожает опасность омертвения. И если это случится, то болезнь будет продолжаться целую жизнь. Действительно, все другие бывающие омертвения, как, например, тогда, когда при лежании, вследствие пренебрежения положением пятки, она чернеет, или если вследствие значительной и долго длящейся раны голени, общей для нее и для пятки, или раны бедра, или вследствие другой болезни больные будут лежать долго на спине, все они одинаково продолжительны и тяжелы и часто возобновляются, если только они не лечатся при самом лучшем уходе и полном покое. Всякие же омертвения, возникающие таким образом, кроме другого вреда, приводят также все тело в величайшую опасность, ибо появляются лихорадки, весьма острые, постоянные, с дрожанием и икотой, повреждающие ум, и могущие в несколько дней умертвить больного, а также синеватая окраска расширенных вен, кровоподтеки и гангрены вследствие сжатия; это может случиться помимо всякого омертвения. Сказанные явления должно относить к весьма сильным ушибам, но в большинстве случаев ушибы более легки и не требуют особенно большого старания в лечении; однако, и их следует лечить правильно. Но, когда повреждение окажется сильным, тогда и следует делать то, что сказано, и при наложении повязки наибольшую часть оборотов положить кругом пятки, направляя их то к вершине ноги, то к середине, то к частям около голени; следует также захватить повязкой и соседние части с той и другой стороны, как прежде сказано, и сделать не. - -сильное, конечно, сжатие, но с большим количеством бинтов. Хорошо также в тот же или на следующий день предложить больному питье чемерицы, а на третий день-развязать и опять повязать. Ухудшается ли болезнь или нет, это узнается по следующим признакам: когда образуются излияния крови из вен, почернения и по соседству с ними небольшая краснота и затвердение, тогда есть опасность, что болезнь ухудшается. Если же больной освободится от лихорадки, то опять должно очистить его сверху, как сказано и как следует делать, когда лихорадка не постоянная. Если же лихорадка будет постоянная, то не очищать, но воздерживаться от кушаний и супов; для питья употреблять не вино, а воду, но с кислосладким напитком[10]. Но если не предвидится ухудшения болезни, тогда кровоподтеки и почернения и соседние части делаются бледножелтыми и нетвердыми. Это последнее есть хороший признак при всех кровоподтеках, не идущих на ухудшение. Но если они станут синеватыми с затвердением, то есть опасность, что они почернеют. Ногу же следует стараться помещать несколько выше остального тела. Выздоровеет больной, если будет в покое, в продолжение 60 дней.
12. (Кости голени.) Голень составляют две кости, из которых одна с одного конца много тоньше другой, с другого-немного. Они соединяются между собою там, где касаются ноги, и имеют общий эпифиз, но по ходу голени они не соединены. Части около бедра соединены и имеют эпифиз, а эпифиз-диафиз[11]. Другая кость (малоберцовая) в той стороне, где она обращена к малому пальцу, протягивается несколько длиннее. Такова природа костей голени.
13. (Вывих голеностопного сочленения.) Бывает, что эти кости в той стороне, где они соприкасаются со стопою, вывихиваются, иногда обе кости вместе с эпифизом, иногда так, что эпифиз раздвигается, а иногда отходит и другая кость голени (малоберцовая). Все это, лишь бы только люди были в покое, представляет меньше трудности, чем то, что происходит при вывихе кисти руки. Лечение же в том и другом случае одинаковое. Действительно, и здесь должно делать вправление через вытяжение, как и в тех случаях. Но только это требует более сильного растяжения, поскольку тело в этой части крепче. В большинстве случаев, однако, достаточно бывает двух мужчин, которые тянут в противоположные стороны. Если же они не осилят, нетрудно сделать более сильное растяжение. Именно, закопавши в землю ступицу колеса или другую какую-либо подобную вещь, должно привязать кругом к стопе что-нибудь мягкое, затем кругом обвязать стопу широкими бычачьими ремнями и, привязавши концы их или к песту, или к другой деревянной палке, вставить конец его в ступицу и отгибать назад; помощники же сверху должны тянуть в противоположную сторону, охвативши плечи и колено. Можно также и верхнюю часть тела твердо укрепить. Если захочешь, то, закопавши в землю глубоко деревянный кол круглый, гладкий, сделай так, чтобы часть его, выдающаяся поверх земли, поставлена была между ног у промежности для того, чтобы препятствовать телу сдвигаться к тем, которые делают вытяжение со стороны ступней. Затем, чтобы не было наклонения тела к вытягиваемой ноге, кто-нибудь, сидя сбоку, пусть отклоняет зад, чтобы тело не обращалось кругом палки. Можно также укрепить подмышками деревянные колья с обеих сторон, руки же пусть будут растянуты подле тела, а кто-нибудь пусть еще возьмет ногу около колена, и так производи противовытяжение. Можно также по желанию привязать другие ремни к колену или к бедру, другую ступицу колеса закопать около головы и, прикрепивши ремни к какой-нибудь палке, которая будет вставлена в ступицу колеса, делать вытяжение, противоположное тому, которое делается от ступни. Еще, если пожелаешь, можно вместо ступицы колеса подложить под кровать перекладину умеренной толщины, затем у концов ее, с той и с другой стороны, укрепить деревянные колья и, нагнувши их назад, тянуть ремни. А если хочешь, можно делать растяжение посредством лебедок, помещенных; с той и другой стороны. Есть и другие весьма многочисленные способы растяжений. Но лучше всего для того врача, который занимается медициной в большом городе, иметь специально приготовленный деревянный аппарат, в котором содержались бы все способы действовать силою, которая прилагается как в переломах, так и в вывихах, и посредством вытяжения, и через действование рычагами. Для этого достаточно будет дерево длиною, шириною и толщиною такое, какими обыкновенно делаются доски дубовые четырехугольные[12].

Вытяжение при вывихе голеностопного сочленения. A-ступица; B-бычачьи и ремни; C-отгибаемый пест или палка; EE и DD-руки помощников оператора, производящие оттяжение в противоположных направлениях у плеч и голени.

Вытяжение с помощью ворота. A и B-рычаги; C-паз, или борозда; D-больной член; EE-ворота, действующие в противоположных направлениях.

14. Когда вытяжение достаточно, то вправить сустав уже легко, ибо он поднимается вверх в прямом направлении над прежними местопребываниями. Вправлять надо ладонями рук: одной прижимая смещенную кость, другой производя давление в противоположном направлении ниже лодыжки. После вправления надо перевязать, если это можно сделать, растянутый сустав; если же препятствуют ремни, то, развязавши их, отвести их в противоположные стороны, пока не сделана будет перевязка. Перевязывать должно тем же самым образом, положивши также концы бинтов на выступающую кость; первые обороты (как можно больше) сделачть тут же; большинство компрессов положить на это место и произвести на него наиболее сильное давление. И, кроме того, повязку следует наложить на большое расстояние в ту и другую сторону. Этот сустав при первой перевязке должно больше сжать, чем тот, который на руке. После наложения перевязки перевязанная часть ставится выше остального тела, поместить ее нужно так, чтобы ступня как можно меньше свешивалась. Но истощение тела диэтой будешь делать смотря по тому, насколько тяжел будет вывих, потому что иногда вывихи бывают малые, иногда-большие. Вообще, больше и дольше должно истощать при ранах ног. чем рук, ибо они больше и толще. Кроме того, также необходимо, чтобы тело было в покое и лежало. Менять перевязку сустава на третий день ничто и не препятствует, и не заставляет. В остальном лечить следует так же, как в предыдущих случаях. Но"если больной будет выдерживать лежание, то достаточно, может быть, 40 дней, если только кости находятся на прежнем месте. Если же он не захочет соблюдать покой, то с трудом будет пользоваться ногой и принужден будет весьма долго носить повязку. Когда же кости не всецело восстанавливаются на своих местах, но в некоторой части имеется недостаток, тогда с течением времени ляжка, бедро и голень худеют. И если вывих имеется внутри, то похудание делается в наружной стороне, а если снаружи, то во внутренней. Большею частью вывих делается кнутри.
15. (Переломы голени.) Когда же обе кости голени будут переломлены без образования открытой раны, то они требуют более сильного растяжения. И если смещения костей велики, то следует употребить какой-либо из прежде упомянутых способов вытяжения. Однако, достаточны могут быть вытяжения, которые мы делаем посредством людей. В большинстве случаев достаточно двух сильных мужчин, которые будут тянуть туда и сюда, в противоположные стороны. Тянуть надо в прямом направлении, сообразно с естественным положением и прямотою голени и бедра, будешь ли ты вытягивать перелом костей голени или бедра. И перевязать следует обе кости в состоянии вытяжения, какую бы из них ты ни перевязывал. Ведь не один и тот же способ перевязки пригоден и для ноги, и для руки, потому что, когда перевязываются переломленные кости локтя или плеча, рука поддерживается на повязке; и если ты перевяжешь ее растянутою, то положение мускулов при сгибании локтя изменится. И в самом деле, невозможно, чтобы локоть долгое время был разогнут, ибо он не привык часто находиться в этом положении, но обыкновенно согнут. Также при поранении руки, когда люди могут ходить, им требуется сгибать руку в локте. Нога же и при хождении, и при стоянии обыкновенно бывает или совсем разогнутой, или почти совсем разогнутой, и по природе опущенной в более нижнюю сторону, чтобы носить остальное тело; поэтому она легко может переносить разгибание, когда это нужно. Даже и в постели она, большею частью, держится в этом положении. Но когда нога ранена, и необходимость подчиняет желание, то, так как люди не могут подниматься, им и в голову не приходит ни согнуть ее, ни встать, но они остаются спокойно в лежачем положении. Итак, по этим причинам не бывает полезен для руки и для ноги один и тот же способ и вытяжения, и перевязки. Если же достаточно будет вытяжения, которое делается посредством людей, то не должно более понапрасну трудиться, ибо неразумно было бы придвигать машины там, где дело не требует этого. Но если не может быть достаточно растяжение, сделанное людьми, то нужно употребить в дело какое-либо из механических средств, какое будет наготове. Когда же вытяжение сделано достаточно, тогда легко уже выправить кости и привести их к естественному положению, ладонями рук выпрямляя их и приводя в надлежащий порядок.
16. Когда же кости вправлены, то ногу следует перевязать в вытянутом положении бинтами и первые бинты, смотря по удобству, полезно обводить кругом или на правую, или на левую сторону; концы их надо накладывать на место перелома, и здесь делать первые обороты, дальше направляться с перевязкою к верхней части голени, как сказано и о других переломах. Должно также, чтобы бинты для ноги были более широкие и длинные, и в большем количестве, чем для руки. И когда перевяжешь, то ногу надо положить на что-нибудь мягкое и равномерное, чтобы она не поворачивалась ни в ту, ни в другую сторону и не сгибалась вперед и назад. Самое подходящее будет подложить подушку льняную или шерстяную, нежесткую, сделав ее мягче посредине или что-нибудь другое подобное, ибо на счет желобков (желобоватых шин), которые подкладываются к переломленным голеням, я не знаю, что посоветовать: надо ли их подкладывать или нет; они, ведь, полезны, но не настолько, насколько думают те, которые их предлагают, ибо они не содержат голени в покое, как думают, и в то время, когда остальное тело поворачивается в ту или другую сторону, желобки не препятствуют голени следовать за ним, если не постарается об этом сам человек, и, с другой стороны, не препятствуют голени двигаться в ту или другую сторону без остального тела. Да притом неприятным кажется, если подкладывается дерево, если только не положить в него что-нибудь мягкое. При всем том, однако, желобок бывает наиболее полезен, когда перестилается постель и когда больной идет на стул. Итак, дело может и с желобком, и без желобка делаться хорошо или худо. И, однако, народ убежден, что врач не будет виновен в ошибке, если подложит-ся желобок, хотя это и не вполне соответствует искусству. Во всяком случае, нога должна лежать на каком-нибудь ровном и мягком предмете, в прямом положении, потому что по необходимости перевязка расстраивается от тех поворотов, которые случаются в расположении члена, куда бы и насколько бы он ни поворачивался. Перевязанный же пусть отвечает на вопросы то же самое, что сказано выше, ибо и повязке надлежит быть такого же рода, и отечности на концах таким же образом появляться, и повязке таким же образом расслабляться, и в третий день также надо сменять перевязку, и также перевязанную часть найти тоньше, и затем перевязки нужно делать более тесными и с большим количеством бинтов; следует также и стопу захватывать более свободной повязкой, если только перелом не подходит достаточно близко к колену. Кости должны вытягиваться умеренно и выправляться всякий раз, как перевязываются, ибо если лечение будет поставлено правильно и опухлость появится. по расчету, то и перевязанное место будет становиться тоньше и худее и кости легче будут двигаться и более будут уступать вытяжению. На 7-й же день, или 9-й, или 11-й должно приложить лубки, как сказано об этом в других переломах. Следует остерегаться, чтобы лубки располагались в направлении лодыжек и по сухожилию, которое идет от голени к стопе. Кости голени укрепляются в продолжение 40 дней, если будут правильно лечиться. Но если ты подозреваешь, что какая-либо кость нуждается в выправлении, или если будет опасность какого-либо изъязвления, то следует в середине промежутка развязать, хорошо разместить и снова перевязать.
17. (Перелом малоберцовой кости). Но если другая кость голени (малоберцовая) будет переломлена, то нужно более слабое растяжение, однако, оно не должно быть недостаточным или делаться небрежно. И в особенности при первой перевязке должно всегда растягивать все переломы, насколько соответствует, или, по крайней мере, как можно скорее, ибо, если будет произведено сжатие перевязкой, когда кости неправильно "расположены, это будет угнетать место поранения еще большею болью. Остальное лечение то же самое.
18. (Перелом большеберцовой кости.) Из костей та, которая занимает внутреннюю часть голени (большеберцовая), делает лечение более трудным и требует большого растяжения и, если кости не будут правильно сложены, это не может быть скрыто, ибо вся она, лишенная плоти, на виду и когда она переломлена, гораздо позже могут ступать на ногу. Но если наружная кость переломлена, это переносят гораздо легче, а также она легче скрывается, даже если и неправильно будет сращена, так как она покрыта мясом; и на ноги становятся тогда скорее: ведь наибольшую часть тяжести выдерживает кость внутренней стороны голени, ибо и по самому строению ноги, и по направлению тяжести, падающей на голень, большую часть труда выносит внутренняя кость, так как головка бедра, которая поддерживает верхнюю часть тела, расположена с внутренней стороны ноги, а не с внешней, и притом прямо в направлении большеберцовой кости. Вместе с тем и остальная нижняя часть тела ближе к ее направлению, чем к направлению внешней кости. Присоедини к этому то, что внутренняя кость толще внешней, так же как в предплечье та, которая в прямом направлении соответствует мизинцу (локтевая), тоньше и длиннее.
Но в нижнем суставе кость более длинная (малоберцовая) не протягивается подобным образом, так как сустав локтя и коленный сгибаются различным образом. Итак, по этим причинам после перелома внешней кости начинают ходить скорее, чем после перелома внутренней.
19. (Перелом бедра.) Но если кость бедра будет переломлена, то всеми силами должно стараться произвести вытяжение так, чтобы оно не было меньше, чем следует, ибо избыток в этом отношении не принесет никакого вреда. В самом деле, если ты перевяжешь кости, разошедшиеся от силы вытяжения, то повязка не сможет держать кости так, чтобы они расходились; но как только растяжение ослабеет, они опять столкнутся между собою, ибо здесь мышцы толстые и крепкие преодолевают перевязку, а не ею преодолеваются. Итак, в этом случае, о котором идет речь,.вытяжение следует делать хорошо, без поворота в сторону и ничего не упуская; ведь большой стыд и вред сделать бедро слишком коротким. Действительно, укорочение руки может быть скрыто, и в этом нет большого греха, а нога, сделавшись короче, сделает человека хромым, ибо здоровая нога при сравнении показывает, что она длиннее; так что для того, кого будут плохо лечить, уж лучше, чтобы обе ноги переломились, а не одна: в таком случае он сам себя будет уравновешивать. Когда же ты достаточно сделаешь растяжение, то следует, вправивши ладонями рук, перевязать таким же образом, как прежде написано, наложивши концы бинтов, как сказано, и ведя их к верхней части перевязки. Больной так же ответит на вопросы, как и прежде; он будет испытывать ту же боль и облегчение, и таким же образом будет снова перевязан, И наложение лубков произойдет также. Бедро же укрепляется в продолжение 40 дней.
20. Сверх того следует иметь в виду, что бедро изогнуто больше к наружной части, чем к внутренней, и больше в передней части, нежели в задней; к этим частям оно и искривляется, когда неправильно идет лечение. И, кроме того, также в этих частях оно менее мясисто, чем в остальных, так что искривление не может скрыться. Итак, если нечто подобное замечено, то должно применить механическое воздействие, как мы советовали при вывихе руки. Кроме того, должно обвести немного бинтов вокруг бедра и поясницы так, чтобы перевязать пахи, а также сустав в так называемом шагу. Это и в других отношениях полезно, а также и для того, чтобы концы лубков, придвинувшись к частям, лишенным повязок, не ранили их. Лубки от обнаженных частей должны всегда достаточно отступать с обеих сторон, и, прикладывая их, всегда должно наблюдать ту осторожность, чтобы они не прилегали к костям, естественно выдающимся около суставов, а также и к сухожилию.
21. Опухоли подколенной впадины или ступни, или другой какой-либо части, поднявшиеся от сжатия, надо повязать большим количеством неочищенной шерсти, хорошо расчесанной, смоченной вином и маслом, предварительно намазав восковым спуском, и, если лубки жмут, скорее распустить их. Ты уменьшишь отечность, если после снятия лубков обвяжешь их многими бинтами, начавши с самых нижних частей и идя вверх, ибо таким образом весьма скоро отек опадет и уйдет под первую перевязку. Однако, этим способом перевязки не должно пользоваться, если не будет опасности образования на опухоли пузырей или почернения (гангрены). Но ничего подобного не случается, если перелом не будет сильно сжат, если он не будет свисать, если не будет поцарапан рукою, или какое-нибудь другое раздражение не будет действовать на кожу.
22. Но если кто подложит под бедро желобок, который не выйдет за подколенную впадину, тот скорее повредит, чем принесет пользу, ибо он не воспрепятствует двигаться ни телу, ни голени без бедра; с другой стороны, приложенный к подколенной впадине, он будет причинять тягость и побудит больного делать то, что совсем не нужно, а именно: сгибать колено, ибо кто после перевязки бедра или голени согнет колено, тот совсем расстроит систему повязок, так как необходимо будет, чтобы мускулы каждый раз размещались по-иному; необходимо также, чтобы разломанные кости сдвинулись. Итак, больше всего надо стараться, чтобы колено было разогнуто.
Поэтому я считаю, что тот желобок будет в пользу, который будет выдаваться от ступни до седалища, в особенности, если колено вместе с желобком забинтовать свободно, как обыкновенно свивают детей в колыбель. Тогда даже, если бедро изогнется в верхнюю сторону или в бок, оно с желобком лучше удержится. Итак, желобок надо прикладывать сверху донизу или же совсем не прикладывать.
23. Следует очень заботиться о конце пятки, чтобы она имела удобное положение при переломах как голени, так и бедра, ибо, если ступня будет висеть после укрепления остальной ноги, кости в голени по необходимости выгнутся вперед. Если же после укрепления пятки выше, чем следует, остальная голень будет несколько висеть, то кости в ней по необходимости выгнутся сверх меры назад, особенно если пятка человека по своей природе будет велика. Но и кости все будут укрепляться слишком медленно, если, лежа в естественном положении, не будут оставаться неподвижными в том же самом состоянии, и костные мозоли будут слабее.

---

[1] Терминология Гиппократа во многих местах представляет затруднения для современного читателя, в особенности в отношении предплечья. Когда Гиппократ называет луч верхней, а локоть нижней костью, он исходит из естественного положения протянутой руки, о чем шла речь раньше.
[2] В подлиннике τὰ ϑέναρα, thenara, т. е. возвышения, соответствующие большому пальцу.
[3] Κηρωτῆ; Гален поясняет, что здесь разумеется жидкий спуск, получавшийся из воска, распущенного в масле–оливковом или розовом.
[4] Гиппократ употреблял для перевязки два бинта; другие врачи, по словам Галена, три: один–от места повреждения кверху, другой–отсюда же книзу, третий–снизу доверху.
[5] О компрессах см. «O врачебном кабинете», гл.12.
[6] Бинты длиною в 3—4—5—6 локтей (локоть 0,45 см), шириной 3—6 пальцев («О врачебном кабинете», гл.12).
[7] Перевязка эта делалась таким образом, чтобы сообщить члену цилиндрическую форму.
[8] Лубки (или шины) «должны быть гладкими, ровными, суживающимися на концах, короче сверху и снизу повязки и толще всего там, где выдается перелом» («О врачебном кабинете», гл.12).
[9] О вывихах кисти в этой книге не говорится, это отмечает и Гален. В книге «О рычаге» вывихи кисти помещены за вывихами локтя. Так как книга «О переломах» трактует в конце о вывихах локтя и на этом обрывается, то можно думать о потере следующих глав, которые составитель книги «О рычаге» имел перед глазами.
[10] ὁξυγλοϰύ, не мед с уксусом (ὀξύμελι), о котором говорится в «Диэте». Напиток этот приготовлялся, по сообщению Галена, таким образом, что в чашку помещали лучшие медовые соты, раздавливали их, наливали чистой воды и затем кипятили, пока не извлекался весь мед. Напиток этот готовили впрок и прибавляли к воде.
[11] Диафиз, διάγυσις, здесь обозначает (по Галену) бугор большеберцовой кости (tuberositas tibiae).
[12]

«Скамья Гиппократа». A—четырехугольная деревянная подставка; BBBB—поддержки. CC -— оси воротов; DDDDD—пазы, или борозды; E—маленький деревянный столбик; FF—две деревянные подпорки; G—деревянная поперечина в виде ступени.

Аппарат этот, получивший широкую известность, носит название «скамьей Гиппократа» (scamnum Hippocratis; сам Гиппократ называет его просто ξύλον–дерево). Описание его дано в книге «О вправлении суставов», к которому в двух парижских манускриптах (2247 и 224 8) были приложены рисунки. Их обнаружил впервые Vidus Vidius, известный хирург и анатом XVI века, и составил по ним свой рисунок, который опубликовал со своими пояснениями (Chirurgia e graeca in la t. conversa, Paris, 1544). Литтре после тщательного исследования обнаружил неточности в изображении Видия и дал свой чертеж (IV, 44), который здесь приводится. Описание Гиппократа таково.
«Уже раньше было сказано, что врачу, практикующему в многолюдном городе, важно иметь четырехугольную деревянную подставку в б локтей (2,6 м) или немного более длины, в 2 локтя (0,9 м) ширины и толщиною достаточно в пядь (0,22). Далее по длине с правой и с левой стороны (т. е. по четырем углам) она должна иметь вырезки, чтобы механизм не стоял выше, чем следует, и затем короткие и крепкие поддержки, плотно прилаженные, которые несут с каждой стороны ворот. Затем на одной половине подставки (можно и на всей) следует вырезать длинные борозды, числом 5 или 6, на расстоянии приблизительно 4 пальцев друг от друга, ширина их достаточна в 3 пальца, глубина–такая же. На середине подставки следует иметь более глубокий четырехугольный паз шириною в 3 пальца, и в этот паз, когда понадобится, вставлять деревянный столбик, снизу приспособленный к отверстию, в верхней же части–округленный; его нужно укреплять между промежностью и головкой бедра, когда это будет найдено полезным. Этот неподвижный столбик препятствует телу подаваться по направлению к тем, которые тянут за ноги; иногда он может служить вместо противовы–тяжения сверху, иногда же при растяжении ноги в обе стороны; сам столбик, помещенный так, чтобы была свобода в обе стороны, может повернуть, как рычаг, головку бедра кнаружи. Для этой же цели вырезаны и борозды, чтобы деревянный рычаг, вдвинутый в ту из них, которая подходит, мог действовать совместно с вытяжением, если его поставить рядом с головкой сустава или на головку, понадобится ли сдвинуть ее кнаружи или внутрь, понадобится ли рычаг круглый или широкий, ибо для разных суставов подходит разная форма. Это рычаговое действие совместно с вытяжением весьма полезно для вправления всех суставов ноги» (гл. 72)..
В главе 73й находится добавление к этому описанию: «Большая подставка может иметь посредине сбоку две подпорки шириною приблизительно в фут (0,3 м) и высотою, какая покажется нужной, одну справа, другую слева; в эти подпорки вставляется деревянная пойеречина, как ступенька лестницы, затем здоровая нога помещается между подпорками, а больная поверх ступеньки и т. д.». Чтобы дать более наглядное представление о скамье с лежащим на ней больным, мы заимствуем у Литтре еще один рисунок (Л., IV, 301). Он изображает больного с вывихом бедра, которому делается вытяжение и противовытяжение посредством ворота; больная нога положена на доску и поднята кверху.
Следует заметить, что описание Гиппократа благодаря его краткости в некоторых пунктах остается неясным; это относится, например, к рычагам, которые вставляются в борозды. Не избежал, повидимому, ошибок и Литтре: в его толкования вносили поправки Рейнгольд и в особенности Петрекен. Подробности об этом можно найти у Ковнера (стр. 499 и сл.).

Вытяжение с помощью ворота. A и B—рычаги; C—паз, или борозда; D—больной член; EE—ворота, действующие в противоположных направлениях.

2. Осложненные переломы

24. Все сказанное относится к таким переломам, в которых ни кости не выступают наружу, ни присоединяется какая-нибудь рана. Но тех, у которых имеется простой перелом, не множественный, но кости выходят наружу, причем в тот же самый день или на следующий вправлены и уложены на свои места, и нельзя предполагать, что какой-нибудь обломок отойдет от кости, или также тех, у кого хотя делается рана, а переломленные кости, однако, не выдаются, и перелом не такого рода, чтобы можно было ожидать отделения обломков костей, таких больных некоторые врачи, не делая ни большого добра, ни большого зла, лечат так, что раны покрывают каким-либо очищающим средством, или спуском вместе со смолой, или примочкой для кровавых ран, или чем-нибудь другим, что они обыкновенно применяют[1], а поверх этого они повязывают компрессы, намоченные вином, или немытую шерсть, или что-нибудь другое в этом роде. Когда же раны сделаются чистыми и уже срастутся, тогда пытаются их перевязать большим количеством бинтов и направить лубками. Такой способ лечения, с одной стороны, приносит некоторую пользу, а с другой-не вредит много. Однако, кости не могут укрепляться одинаково на своих местах, но становятся в этом месте несколько толще, чем следовало бы. Они делаются даже короче у тех, у которых обе кости предплечья или голени переломлены.
25. Напротив, некоторые врачи тотчас лечат переломы этого рода перевязками и с обеих сторон накладывают бинты; у раны же они делают перерыв и оставляют ее открытою. Затем прикладывают к ране какое-нибудь очищающее средство и лечат винными компрессами и шерстью. Но этот способ лечения худой, и те, которые им пользуются, поистине не понимают самого главного, как в этих, так и в остальных переломах, ибо самое главное - знать, каким способом следует наложить начало бинта и в какой части наибольше должно сжать и насколько полезно правильно положить начало бинта и сжать там, где это больше всего необходимо, и насколько вредно положить начало бинта неправильно и сжать не там, где это следует, а с той и с другой стороны. Уже выше было сказано, что происходит от этого в обоих случаях. Но это доказывает и само лечение, ибо после такой перевязки по необходимости поднимается опухоль на самой ране. В самом деле, если здоровая часть тела, перевязанная отсюда и оттуда с оставлением некоторого промежуточного пространства, опухает больше всего в промежутке и делается бесцветною, то почему тому же самому не произойти в ране? Поэтому рана по необходимости сделается бледной, с краями расширенными, сукровичной и нисколько не гноящейся, а кости, и не собиравшиеся омертвевать, отделяются, и будет в ране биение и жар. Является нужда, вследствие "опухоли, налагать сверху пластыри, что для больных, которые перевязаны с двух сторон, бывает неудобно, так как к пульсации прибавляется еще бесполезная тяжесть. Но, наконец, эти врачи развязывают повязки, когда зло усилится, и в остальное время ведут лечение без перевязки. Но, несмотря на это, ойи, если получат другую рану, употребляют тот же способ лечения, так как они не считают причиной их перевязку, сделанную с двух сторон, и открытую рану, но какое-нибудь другое несчастное обстоятельство. И, конечно, я не был бы принужден писать об этом предмете столь много, если бы для меня не было ясно, что такая перевязка вредна и что весьма многими этот способ лечения применяется; важно, чтобы они отучились от этого. И все это свидетельствует, что написанное раньше о том, в каком месте следует или весьма много, или весьма мало сжимать переломы, написано правильно.
26. Должно, вкратце говоря, к тем переломам, относительно которых нет подозрения на отделение (омертвелых) костей, прилагать такой же способ лечения, как и тогда, когда кости переломлены без раны, а также делать как вытяжения и вправления костей, так и ту же самую перевязку. Именно, на рану должно наложить тонкий двойной компресс, намазанный воском смоляным, а ближайшие части намазывать белым спуском. Бинты и все прочее должны быть разрезаны несколько шире, чем тогда, когда раны нет налицо, и тот бинт, который прежде всего накладывается, пусть будет гораздо шире, чем рана, ибо если бинты слишком узки, они опоясывают середину раны, а это совсем не нужно, но первым оборотом должно охватить целиком всю рану так, чтобы с верхней и нижней стороны повязка выступала. Бинт надо накладывать в направлении самой раны, но сжимать несколько меньше, чем если бы раны не было, и направлять перевязку таким способом, как выше было сказано. Бинты всегда вообще должны быть мягкими, но в данном случае мягче, чем при отсутствии раны; количество их не меньше, чем в прежних случаях, но даже несколько больше. Когда больной перевязан, ему должно казаться, что все плотно прилажено, но не сдавлено; и пусть он скажет, что особенно в той части, где есть рана, укреплено сильнее. И в то же самое время ему должно казаться, что все понемножку прилегает сильнее, и чтобы в то же время чувствовалось, что все понемножку делается свободнее, как выше сказано. Затем на третий также день должно развязать и опять перевязать и вообще делать то же самое, что прежде сказано, кроме того, что вообще все это должно сжимать сравнительно меньше. И если все это будет делаться по расчету, тогда место раны и все прочее, что удерживается повязкой, всегда будет оказываться более опавшим и будут более скорые нагноения, чем при другом лечении ран. Также и кусочки мяса, которые в ране чернеют и омертвевают, скорее при этом лечении, оторвавшись, выпадают, и рана, леченная этим способом, скорее, чем при всяком ином, рубцуется. Причина же всех этих явлений есть та, что часть раненая, а также и вокруг все соседние опадают. Итак, во всем остальном должно прилагать такое же лечение, какое в переломах без раны, но лубков, однако, не надо прикладывать. Поэтому здесь требуется больше бинтов, чем в других случаях, как потому, что здесь меньше бывает сжатие, так и потому, что лубки налагаются позже. Но, однако, если ты их приложишь, то должно наблюдать, чтобы они не налагались по направлению раны и, в особенности, чтобы налагались посвободнее, а также чтобы не было от них никакого ущемления, о чем сказано также и на тех страницах, которые прежде написаны. Диэту, однако, следует установить более строгую, притом на более продолжительное время для тех, у кого с самого начала имеется рана и у кого кости выступают. И говоря вообще, чем тяжелее раны, тем более точной и более продолжительной должна быть диэта.
27. То же самое лечение пригодно и для тех ран, которые после перелома костей не появляются сначала, но происходят уже во время самого лечения или от чрезмерного давления повязок, или от внедрения лубков, или по какой-либо другой причине. Появление раны узнается по боли и по биению; а при этом и опухоль на крайних частях отвердевает, и после надавливания пальцем краснота уничтожается, но скоро опять возвращается. Поэтому, если что-нибудь подобное заметишь, должно развязать; и если под первыми повязками или под другою какою-либо повязанною частью будет зуд, то должно применить смоляной спуск вместо другого. Но если ничего этого не будет, а сама рана окажется раздраженной или слишком нечистой и мягкие части в ней могут загноиться, а сухожилия отпасть, то таких ран вообще не следует держать открытыми и нисколько не должно бояться этих нагноений, но лечить вообще таким же способом, как и тех, у которых с самого начала образовалась рана. Перевязку бинтами следует начать с опухоли, которая существует на крайних частях, совершенно свободно и затем все время направлять их вверх и никоим образом не сжимать, но плотно укреплять на ране, менее-в остальных частях. Что касается первых бинтов, пусть они будут чистые и не узкие; количество бинтов такое, как если бы перевязка делалась с лубками, или немного меньше. На самую рану накладывается достаточной величины компресс, обильно намазанный белым спуском; если мясо или сухожилие почернеют, то они отпадут. И действительно, подобные раны не следует лечить острыми средствами, но мягкими, как ожоги. На третий день следует переменить повязку, лубков же не прилагать, а также еще более, чем прежде, соблюдать покой и воздерживаться от пищи. Должно также иметь в виду, что когда мясо или сухожилие должны отпасть, то при таком способе это гораздо менее широко распространяется и гораздо скорее идет отпадение, и окружающие части делаются много тоньше, чем в том случае, если кто-либо, развязавши повязки, будет лечить рану каким-либо из очистительных лекарств. Кроме того еще, если то, что имеет гноиться, отпадет, то скорее при этом лечении, чем при другом, выполнится мясом и скорее зарубцуется. Все дело заключается в том, чтобы знать, как сделать правильную и соразмерную перевязку. Но успеху содействуют также и положения членов, если они таковы, какими должны быть, и остальная диэта, и подходящий выбор бинтов.
28. Впрочем, если ты, введенный в заблуждение свежей раной, не рассчитаешь, что должно случиться отделение осколков костей, а между тем окажется, что они должны отпасть, то никоим образом не должно опасаться этого способа лечения, ибо не бывает никакого большого вреда, если только ты сможешь приспособить своей рукой правильную и безвредную перевязку. Признак, что кости будут отделяться при этом способе лечения, таков: Лтй в очень большом количестве изливается из раны, и пораженная часть вздувается. Поэтому должно почаще менять перевязку вследствие промокания, так как и вообще больные освобождаются от лихорадки, если не сильно сжимаются перевязкой, и рана с окружающими частями делается тоньше. Те, у кого отходят только очень тонкие кости, не нуждаются в особом изменении ухода, только перевязка у них должна прилегать более свободно, чтобы гной не задерживался, но легко истекал, и почаще, пока кость не отпадет, должно менять перевязку и не прилагать никаких лубков.
29. Но если ожидается отделение более значительной кости, предвидишь ли ты это по началу или узнаешь это после, тогда уже не нужно того же самого лечения. Вытяжения и выпрямления должно делать таким же способом, как сказано выше, но компрессы должны быть двойные, шириною в полчетверти (около 11 см) и не меньше, (нужно сообразоваться с тем, какова у кого будет рана), длиною же несколько короче, чем нужно для того, чтобы дважды охватить раненый член, но, однако, значительно длиннее, чем для одного обвода; по количеству же столько, сколько польза дела потребует. Эти компрессы, намочивши вином черным, вяжущим, должно обвернуть кругом раны, начавши с середины, как обыкновенно накладывается бинт с двумя концами, и затем, перекрестивши концы наискось наподобие двойного топора, оставить их. Компрессы должно приложить как на самую язву, так и с обеих сторон ее, и не надо ими сжимать, а только приложить к ране так, чтобы они лежали плотно. На самую же рану должно положить спуск со смолой или какое-либо из веществ, которые прилагаются к кровавым ранам, или иное какое лекарство, которое можно было бы сочетать с увлажнением. И если время летнее, должно смачивать компрессы несколько раз вином, а зимою должно сверху накладывать много неочищенной шерсти, намоченной вином или маслом. Надо также подстилать козью шкуру и стараться, чтобы истечения шли легко, остерегаясь подтеков вниз и памятуя, что эти места, если долгое время будут находиться в одном и том же положении, образуют ссадины, трудные для лечения.
30. (Постоянное вытяжение.) Но в отношении тех больных, которые не могут лечиться под повязками ни одним из прежде изложенных способов или о которых будет сказано после, должно прилагать наибольшее старание, чтобы они переломленную часть держали правильно и в прямом положении, наблюдая при этом, чтобы она лучше была выше, чем ниже. Но если у кого есть намерение действовать хорошо и ловко, тот должен приложить к делу механические способы для того, чтобы переломленная часть могла растягиваться правильным и не насильственным вытяжением, и это, в особенности, можно делать на голени. Поэтому некоторые врачи всегда после перелома голени, будет ли наложена какая-либо повязка или нет, привязывают конец ноги к кровати или к иному какому-либо предмету, вкопанному подле кровати. Но они, не принося никакой пользы, причиняют только всяческий вред, ибо, с одной стороны, такое привязывание ноги не приносит никакой пользы для вытяжения, - ведь остальному телу это нисколько не помешает придвинуться к ногам, и таким образом вытяжения не будет, а с другой стороны, это не ведет нисколько к выпрямлению, а, напротив, даже препятствует. Действительно, при повороте остального тела в ту или другую сторону привязь нисколько не препятствует ступне и соединенным с ней костям следовать за остальным телом. Напротив, если нога не будет привязана, то меньше будет ее вращение, так как при движении она меньше будет отставать от остального тела. Вместо этого можно сделать два кольца (шара) из египетской кожи - такие, какие носят те, которые надолго заключены в оковы[2]; и пусть эти кольца с той и с другой стороны будут опоясаны кожаными прикрытиями, более углубленными в сторону раны и более короткими в стороны сочленений; кроме того, пусть они будут хорошо набиты, мягки и так приспособлены, чтобы одно помещалось сверху лодыжек, а другое-внизу колена. С боков же каждое имеет два ушка, довольно коротких, вроде ручек из простого или двойного ремня, расположенных по обеим сторонам лодыжек и голени. Затем надо взять четыре кизиловых прута, равной между собою величины, толщины в палец, а длины такой, чтобы они, согнутые, удобно приходились к ушкам, причем прилагается забота, чтобы верхние концы прутьев налегали не на тело, а на выдающиеся края колец. Прутьев должно быть три набора или больше, и одни несколько длиннее, другие короче и меньше, для того, чтобы ты мог, если угодно, больше или меньше растягивать. Прутья должно поместить попарно с обеих сторон мыщелков. Это механическое приспособление, если оно хорошо сделано, доставит и вытяжение правильное и равномерное в прямом направлении, и никакой боли не принесет ране. В самом деле, давления, если какие и бывают, отводятся частью к ноге, а частью к бедру, и сами прутья с той и с другой стороны лодыжек правильно помещаются для того, чтобы они не препятствовали положению голени и чтобы рану можно было хорошо осматривать и переносить. Ничто не препятствует, если кто захочет соединить между собою два верхние прута и легко наложить что-нибудь сверху, если желательно, чтобы наложенное было подвешено над раной. Итак, если кольца будут легкие, мягкие и недавно сшитые и напряжение прутьев, как уже сказано, будет сделано правильно, то это - будет прекрасный механический аппарат. Если же что-либо из всего этого выйдет нехорошо, то он скорее повредит, чем принесет пользу. Так же точно и другие машины нужно устраивать хорошо или вовсе не устраивать, ибо позор и невежество, если делающий машину окажется неискусным в этом деле механики.
31. (О времени вправления.) Далее, большинство врачей лечит в первые дни переломы и с раной, и без раны неочищенной шерстью, и это представляется нечуждым искусству. Поэтому к тем, которые при свежих поранениях принуждены вследствие недостатка повязок употреблять шерсть, должно относиться очень снисходительно, ибо, не имея бинтов, вряд ли кто найдет что-нибудь лучше шерсти для перевязки. Только в этом случае шерсть должна быть в большом количестве, хорошо раздерганная и нежесткая; в малом же количестве и дурная шерсть мало имеет значения. Но те врачи, которые один или два дня считают правильным прикладывать шерсть, а на третий и на четвертый сжимают рану наложением бинтов и тогда., главным образом, делают вытяжение, такие врачи очень мало понимают в медицине и не знают очень важных вещей, ибо на третий и четвертый день, коротко говоря, совершенно не должно трогать все раны и должно воздерживаться от всякого исследования зондом в эти самые дни и от всего другого, чем обыкновенно раздражаются раны, ибо вообще третий и четвертый дни порождают в большинстве ран ухудшение, как те, которые вызывают воспаление и нечистое состояние раны, так и те, которые ведут к лихорадкам. И это правило заслуживает самого великого внимания больше, чем всякое иное, ибо есть ли такой в медицинской практике случай из самых важных-не только в области ран, но и во многих других болезнях, - к которому бы это правило не имело отношения? Пожалуй, кто-нибудь скажет, что и остальные болезни также суть раны. Ведь и эта речь имеет некоторое правдоподобие, так как и одни, и другие во многом сродны. И те, которые считают правильным пользоваться шерстью, пока не пройдут 7 дней, и тогда только вытягивать, вправлять и перевязывать бинтами, не так уж е должны казаться невеждами. Действительно, и наиболее склонное к воспалению время пройдет, и после этих дней кости становятся свободнее и хорошо вправляются. Но все-таки далеко лучше этого способа лечения тот, при котором с самого начала перевязывают бинтами, ибо этот последний способ делает на седьмой день больных совершенно без воспаления и подготовляет к окончательной перевязке при посредстве лубков, что при первом способе случается гораздо позже, да он имеет и некоторые вредные стороны, о которых долго было бы все писать.
32. (Вправление рычагами). Если же у кого переломленные кости, выдающиеся из кожи, не могут поместиться в свое место, то они вправляются следующим образом: должно сделать железные инструменты, наподобие рычагов, какие употребляются в каменоломнях, с одной стороны более широкие, а с другой-более узкие. Их должно быть три или больше для того, чтобы наиболее приспособленные применить к делу. Их следует применять в одно время с вытяжением, как рычаги, чтобы они нижнею своею частью подпирали нижний отломок кости, а верхнею упирались на верхнюю кость, сказать просто, как в том случае, когда сильно сдвигают рычагом камень или дерево. И пусть эти орудия будут крепки, как только можно, для того чтобы не согнулись. И это великая помощь, если и инструменты будут пригодны и если действовать ими как следует. Действительно, из всех механических средств, которые изобретают люди для соответственного употребления, наиболее сильными являются следующие три: вращение ворота, действие через рычаг и применение клина. Без приложения какого-либо одного из них или всех люди не могли бы совершить ни одного из дел, требующих великой силы. Поэтому не должно пренебрегать и этим действием через рычаг, ибо кости будут уложены на свои места или этим способом, или никаким другим. Если же отломок кости, которая выдвигается над другим, не представляет удобного места для рычага, а выдается что-нибудь острое, то, выдолбивши кость, надо сделать удобное место для рычага. Применять рычаг и вытяжение следует в тот же самый день или на другой, но не на третий, и менее всего на четвертый или пятый, ибо в эти дни и без вправления одним раздражением можно вызвать воспаление и нисколько не меньше также вправлением. Напротив, даже после вправления кости гораздо чаще делаются судороги, чем после неудачного вправления, и это хорошо нужно помнить, ибо, если после вправления кости являются судороги, надежда на спасение плоха. И тогда полезно вернуть кости назад, если это возможно сделать без тягости, ибо не тогда, когда части лежат просторнее надлежащего, происходят судороги и тетанусы, но когда они сильно натянуты. Возвращаясь к тому, о чем идет речь, скажу, что не должно в вышеозначенные дни наносить больному никакой тягости, но стараться, чтобы рана как можно меньше охватывалась воспалением и скорее переходила к нагноению. По прошествии же семи дней или даже несколько больше, если лихорадки нет и рана не воспалена, препятствий к тому, чтобы сделать попытку вправления, меньше, если только ты надеешься, что можно этого достигнуть; если же нет, то не следует понапрасну утруждать ни больного, ни самого себя.
33. Итак, ты вдвинул кости на свое место; а способы лечения их были уже описаны, ждешь ли ты отделения омертвелых костей или нет. Следует даже, если ты ожидаешь, что кости будут отделяться во всех случаях, делать перевязку бинтами, начиная обыкновенно с середины бинта так, как делается перевязка двумя концами. Но должно также брать во внимание форму раны для того, чтобы под повязкою она как можно меньше зияла и разворачивалась, ибо иногда удобно вести повязку направо, иногда налево, а в иных случаях начинать с двух концов.
34. (Отделение секвестров.) Но если кости не смогли стать на свои места, то следует знать, что они будут отделяться, равно и те, которые совершенно обнажены от мяса. Обнажаются же некоторые кости на верхней стороне, а у иных кругом мясо отмирает, и у одних кости омертвели от первоначальной раны, у других-не от этого; у одних омертвели более, у других-менее; иногда-малые осколки, иногда-большие. Поэтому по сказанным причинам нельзя объяснить одним словом, в какое время кости будут отделяться, ибо некоторые скорее отходят по своей малости, а другие потому, что находятся наверху; иные же совсем не отходят, но, иссушенные и прогнившие, отслаиваются. Кроме того, в этом отношении различаются между собою и способы лечения. Вообще, скорее всего кости отходят у тех, у которых весьма скоро происходит нагноение, и весьма скоро, а также весьма хорошо возобновляется мясо, ибо, если в пораженной части снизу вырастает мясо, оно почти всегда поднимает кости вверх. Однако, если весь круговой отрезок кости отделяется в продолжение 40 дней, то это правильное отделение; иногда оно достигает 60 дней. В самом деле, более редкие кости отделяются скорее, более крепкие-медленнее а также те, которые меньше, отделяются гораздо скорее этого срока, а другие кости-иначе. Выдающуюся же кость должно отпиливать по следующим причинам: если нельзя ее вдвинуть на свое место, а между тем немного недостает, чтобы она вошла, и если можно ее извлечь, если она будет неуместна и может поранить мясо с какой-либо стороны, если будет причинять тягость при восстановлении и если будет обнаженною, то и в таких случаях следует произвести удаление. Будут ли отпилены остальные кости или нет, это безразлично, ибо нужно хорошо знать, что кости, которые совершенно лишаются мяса и сохнут, всецело отделяются. Но кости, которые должны отслаиваться чешуями, не должны отпиливаться. На основании указанных признаков можно заключить, какие кости должны вполне отделиться.
35. Тех, которые находятся в таком положении, должно лечить посредством компрессов и обливания вином, как и раньше написано об отделении костей. Но должно беречься, чтобы с самого начала не обливать слишком холодным, ибо угрожает опасность озноба с лихорадкой; есть опасность и конвульсий. Действительно, холодные примочки возбуждают конвульсии, а иногда также причиняют язвы. Следует также знать, что по необходимости член делается короче тогда, когда переломлены обе кости и когда лечение происходит так, что одна кость выступает над другою, а также у кого кость отделилась кругом.
36. (Открытые переломы бедра и плеча.) Но у кого выдается кость бедра или плеча, те с трудом остаются в живых, ибо кости эти велики и имеют много мозга, а также при этом ранятся многие важные сухожилия, мускулы и вены. И если ты вправишь их, то обыкновенно появляются судороги, а без вправления-лихорадки острые, желчные, с икотой и гангреной. Не меньше надежды выжить тем, у которых и не вправлены кости и не было сделано попыток вправления; скорее еще выживают те, у которых выдается нижняя часть кости, а не верхняя; могут также остаться в живых (но редко) те, у которых кости вправлены. Ведь способы лечения и природные свойства тела во многом различны, а это именно представляет важность для выздоровления. Большая разница также, если выдаются кости на внутренней стороне руки или бедра, ибо многие и важные растяжения вен проходят по внутренней стороне, поранение которых смертельно; имеются они и во внешней части, но в меньшем количестве. Поэтому не должно оставлять без внимания, почему и какая именно опасность угрожает в случаях этого рода, и это вовремя должно предсказывать. Если же ты вынужден вправить кости и надеешься этого достигнуть и если захождение обломков костей друг за друга не велико и мускулы не сходятся вместе, что с ними обыкновенно бывает, то и в этих случаях применение рычага с вытяжением окажет хорошее действие.
37. Когда вправишь, следует дать пить больному в тот же день Слабую чемерицу, если произведено вправление в первый день; если же нет, то и предлагать не следует. Рану же надо лечить таким же способом, как при переломе костей головы; не прикладывать ничего холодного и совершенно запретить пищу. И если больной по природе будет желчный, то, примешав к воде немного душистого кисло-сладкого напитка, держи его на этой диэте; если же он не будет желчным, то должно употреблять для питья воду. Но если он будет одержим непрерывной лихорадкой, то его следует выдерживать на этой диэте самое меньшее в продолжение 14 дней; если же будет свободен от лихорадки, то в продолжение 7 дней; затем постепенно, сообразно с расчетом, должно переводить его на умеренную диэту. И тем, у кого кости не будут вправлены, надо предписывать и то же лекарство, и тот же способ лечения раны, и ту же диэту. Также находящуюся под сомнением часть тела растягивать не должно; напротив, лучше стягивать-для того, чтобы сделалось шире то место, где рана. Отделение костей также происходит продолжительное время, как уже сказано об этом прежде. Самое лучшее всего этого избежать, если есть возможность уйти с честью, так как здесь надежды невелики, а опасностей много: если не вправишь, покажешься неискусным, а если вправишь, то приведешь скорее больного к смерти, чем к спасению.

---

[1] Для лечения ран применялось много различных средств, о которых говорится в книге «О ранах». Для примера можно привести «черное средство для ран», в состав которого входили: виноградные выжимки, приготовлявшиеся в сосуде из красной меди, терпентинная смола, мирра, медный цвет и сода; способ приготовления указан подробно (гл. 12).
[2] В подлиннике δύο σφαίρας–два шара, что как–то не вяжется со всем последующим, почему переводчики ставят «кольца», Ringe, bourrelets. И это описание не отличается особой ясностью, поэтому весь аппарат этот, предназначенный для производства постоянного вытяжения, комментаторы представляли по–разному. Литтре, который посвятил ему несколько страниц (III, 356—365), приводит рисунок, данный Видием (Vidus Vidius), совершенно ошибочный, и дает свой, с помощью которого легко будет разобраться в устройстве целого; что касается колец, то как они изготовлялись, это остается во многом неясным (ср. также перевод Ковнера, стр.472).
Не следует думать, что затруднения, встречающиеся при попытках воссоздать на основании описания устройство аппаратов, свойственны только книгам Гиппократова сборника. Еще бо́льшие трудности представила реконструкция античных артиллерийских орудий, разных арбалетов, баллист, палинтопов и пр., для которых имелись также описания и рисунки; она потребовала многих специальных исследований филологов и артиллеристов. См. об этом: Дильс, Античная техника, ОНТИ, 1934.

«Кольца» (bourrelets).