О врачебном кабинете

О врачебном кабинете и о том, что там производится, была уже речь в книге: "О враче"; в этой же книге (ϰατ'ἰητρεῖον, de officina medici) о самом кабинете ничего не говорится; она дает наставление хирургу, как он должен держать себя при операциях, и содержит затем подробное учение о повязках (десмургию), составлявшее значительную часть хирургий того времени. Уже с первых строк видно, что книга представляет собой конспект, очень сжатый, в котором фразы часто заменены отдельными словами или сокращены до минимума, - с другой стороны-очень продуманный, систематичный и насыщенный содержанием, в котором нет ни одного слова лишнего. Учиться по такой книге нельзя: она слишком трудна и местами просто непонятна, но, несомненно, она имела в виду цели преподавания, потому что начинает с самых начальных сведений. Вероятнее всего мы имеем перед собой подробный конспект, план или программу лекций, которые автор читал ученикам, может быть, конспект книги, которая должна была быть написана, но опять-таки на основе преподаваемого. Еще Гален отметил, что между этой книгой и книгой "О переломах" существует тесная связь: не только ряд положений, вкратце намеченных в первой, более подробно развиты во второй, но и обратно: некоторые места, непонятные в "Переломах", получают разъяснение в книге: "О врачебном кабинете". Они, так сказать, дополняют друг друга. Все вместе взятое исключает мысль о заимствовании одним лицом у другого и заставляет предполагать одного автора для обеих книг, т. е. Гиппократа. Таково же было мнение болыиинство древних комментаторов. Приписывать авторство Гиппократу 1-му или Фессалу, как делали по словам Галена некоторые, нет никаких оснований. Еще меньше оснований относить книгу в книдскую школу, как это делает Эрмеринс.
Книгу комментировали в древности Бакхий, ученик Герофила, Асклепиад и Гален. Комментарии, действительно, были нужны уже по одному тому, что некоторые термины были неизвестны уже Галену, не говоря уже о толковании ряда мест, которые можно понять и так и иначе. В новое время комментарии даны в изданиях Видия, Боскильоиа, Литтре (III т.) и Петрекена (см. предисловие к "Переломам").

Содержание книги "О врачебном кабинете"
Гл. 1-2. Об исследовании вообще. Предмет книги.
Гл. 3. Положение хирурга во время операции.
Гл. 4. Ногти, пальцы.
Гл. 5. Место инструментов.
Гл. 6. Помощники.
Гл. 7-8. Повязки, их виды, достоинства.
Гл. 9. Общие правила наложения повязки.
Гл. 10. Свойства повязок.
Гл. 11. Различное действие повязок и в связи с этим различные приемы их наложения.
Гл. 12. Компрессы, бинтование при переломах, лубки.
Гл. 13. Применение воды.
Гл. 14-15. Подставки и положения при переломах.
Гл. 16. Вытяжение.
Гл. 17. Массаж.
Гл. 18. Ведение перевязок при переломах.
Гл. 19-21. Некоторые общие положения.
Гл. 22. Повязки при кровоизлияниях, ушибах и т. д.
Гл. 23. Повязки при вывихах и расхождениях части.
Гл. 24. Перевязка при атрофии членов.
Гл. 25. Укрепляющие повязки.

Перевод этой книги представляет особые трудности.
Перевод Литтре очень хорош, но он слишком пространен, включает в себя толкования и уничтожает характер подлинника.

Исследуем сначала сходство и различие (со здоровым состоянием); самые значительные, самые легкие-те, которые всеми способами познаваемы, что может быть видимо, осязаемо и услышано; то, что можно заменить зрением, ощупыванием, слухом, носом, языком, умом; то, что может быть познаваемо всеми возможными средствами знания.
2. Здесь дело идет о хирургии во врачебном кабинете. Подлежит обсуждению: больной, оператор, помощники, инструменты, свет; где и как; какие предметы и как; где тело больного; где инструменты; время и способ; место.
3. Оператор либо сидит, либо стоит в положении удобном, соответствующем ему самому, части, которую он оперирует, и свету. Есть два сорта света: свет обычный и свет искусственный. Обычный свет не находится в нашем распоряжении; свет искусственный-в нашем распоряжении. Пользуются каждым светом двумя способами: или к свету или сбоку. Сбоку употребление его ограничено, и соблюдение надлежащей меры ясно. Что же касается света в лицо, нужно повернуть к самому сильному свету, какой есть и может оказаться полезным, ту часть, которую оперируют, за исключением той части, которую надо скрыть или которую неприлично показывать; таким образом то, что оперируется, должно быть помещено против света. Оператор же должен поместиться против оперируемого, не делая, однако, себе тени: в таком случае оператор будет видеть, а оперируемая часть не будет видна. Удобное положение оператора по отношению к самому себе: сидя, ноги у него будут под прямым углом; в коленях он их будет держать на небольшом расстоянии друг от друга; колени немного выше паха и раздвинутые таким образом, чтобы можно было туда положить локти или поместить их вне; одежда легкая, хорошо сидящая, ровная, одинаковая в локтях и в плечах. Положение сидящего оператора по отношению к оперируемой части: обсудить степень удаления и близости, высоту и низ, правую сторону, левую сторону и середину. По степени удаленности или близости граница такова, чтобы локти не переходили коленей спереди, а боков-сзади; высота: чтобы руки не были поставлены выше, чем соски; снизу, чтобы оператор не был ниже положения, в котором, опираясь грудью на колени, он имел бы предплечия согнутыми под прямым углом к плечу; то же самое правило и для середины. Что же касается до боковых перемещений, они не должны простираться до того, чтобы заставить покинуть сидение, но, когда будет необходимость повернуться, тело и действующая часть придвигаются. В стоячем положении врач должен исследовать, держась ровно и крепко на обеих ногах, но оперировать, подняв одну ногу, которая не будет со стороны оперирующей руки; высота: чтобы колено было на высоте паха, как в сидячем положении; в остальном правила будут те же. Оперируемый поможет оператору остальным своим телом, стоя, сидя или лежа, способом, в котором ему будет легче всего сохранить надлежащее положение, избегая опускания, отворачивания, покатости. Таким образом, сохраняется как должно и фигура и форма оперируемой части во время осмотра, операции и последующего.
4. Ногти не должны ни выходить за края пальцев, ни быть короче их. Для действий надо хорошо владеть концами пальцев, в большинстве случаев указательным, противопоставленным большому, всей рукой в пронации, обеими руками в противоположном направлении. Когда расстояние, которое разделяет пальцы, велико, создается счастливое расположение пальцев и большой палец противостоит. Но порок, стесняющий употребление пальцев, имеется у тех, у которых с рождения или со времени роста большой палец привык лежать под другими пальцами. Нужно упражняться выполнять каждое дело той и другой рукой и обеими вместе (потому что они одинаковы), стремясь к тому, чтобы действовать хорошо, прекрасно, быстро, легко, изящно, удобно.
5. Для инструментов время и способ действия будут указаны; что же касается места, они должны быть положены таким образом, чтобы не стеснять оператора и быть взятыми без препятствия возле части тела, которая оперируется. Если их подает помощник, он должен держаться наготове немного раньше и он их подает, когда ему прикажут.
6. Помощники, окружающие больного, поддержат часть, которую нужно оперировать, так, как оператор найдет это удобным; они будут держать остальное тело в неподвижности, молчаливые, слушающие начальника.
7. Перевязок два вида: наложенная и налагаемая. Налагать следует быстро, безболезненно, ловко, изящно; быстрота значит скоро совершить работу; безболезненно-это действовать легко; ловкость - готовность ко всему; изящество-приятность для зрения, Какими упражнениями приобретаются эти качества, было сказано. Наложенная перевязка должна быть хороша и красива; у нее будет красивый вид, если ее части гладки и без складок и если ее повороты правильны; эта правильность существует, если для частей одинаковых и похожих перевязка одинакова и похожа и если в частях неравных и непохожих она не равна и не похожа. Виды ее следующие: простая (круговая), спиральная, восходящая, глаз, ромб или полуромб[1]. Вид должен быть приспособлен к форме и страданию перевязываемой части.
8. Хороши для перевязываемой части два вида перевязки по силе, степени сжимания или количеству бинтов. Одна перевязка сама излечивает, другая служит для поддержки исцеляющих средств. В этом - закон, а самое важное в перевязке следующее: сжатие-таково, чтобы прилежащие части не отставали, чтобы очень не сдавливали, но чтобы они прилегали плотно, не причиняя, однако, боли, менее по краям, но меньше всего по середине повреждения. Узел и шов[2] должны направляться не вниз, но вверх во всех положениях: при представлении врачу, при перевязывании и последующем укреплении. Концы бинтов не должно набрасывать на рану, но туда, где находятся узлы. Узлы не должны быть в частях/ которые переносят усилия, работу; ни там, где пустое место. Узлы и швы должны быть мягкие и небольшие.
9. Нужно хорошо знать, что всякая повязка соскальзывает в сторону частей покатых и заостренных: например, на голове-вверх, на голени-вниз. Перевязывать правые части должно налево, а левые направо, исключая головы, где перевязка будет итти вертикально. Когда нужно применить повязку на частях прямо противоположных, употребляют двуглавый бинт; если употребляют одноглавый, нужно, чтобы он шел на обе стороны от части, сохраняющей постоянное место, какова, например, середина головы или другая подобная область. Подвижные части, например, сочленения, необходимо обертывать в направлении сгиба меньше всего и самыми узкими бинтами, например, подколенную впадину; те же части, которые натягиваются, должны получить повязку простую и широкую, например, надколенная чашка. Следует также сверх того окружить бинтами для удержания всего положенного вокруг этих мест и для укрепления всей повязки неподвижные и более ровные части тела, например, сверху и снизу колена. Для плеча этому соответствует обведение вокруг другой подмышки, для паха-вокруг мягких частей противоположного бока, для голени-вокруг части, расположенной вверху икры. Там, где повязка соскальзывает кверху, ее нужно прикрепить снизу; там, где она стремится вниз, ее нужно прикрепить вверху. Там, где, как на голове, нет места, где можно бы приладить повязку, нужно делать укрепление в наиболее ровном месте бинтами, положенными насколько возможно менее косо, чтобы последний наиболее крепкий оборот придерживал наиболее подвижные части. Когда же невозможно при помощи бинтов охватить близлежащие части, ни противоположные, то нужно нитками сделать укрепление, обвязывая или сшивая ими.
10. Повязки должны быть чистые, легкие, мягкие и тонкие. Нужно упражняться катать их двумя руками сразу или отдельно одной и другой рукой. Пользоваться соответствующей повязкой, принимая во внимание ширину и толщу частей. Головки и края круговых бинтов должны быть плотны, ровны и хорошо расположены. Повязки, которые должны будут спуститься, хуже тех, которые быстро спускаются; о том, чтобы они не давили и не спускались, достаточно сказанного.
11. Вот действия, которые производят внутренняя повязка, наружная и та, и другая[3]. Повязка служит для того, чтобы приблизить разъединенные части, привести в соприкосновение вывихнутые части, соединенные части развести, выпрямить части искривленные или же произвести обратные явления. Приготовить надо бинты легкие, тонкие, •мягкие, чистые, широкие, без швов, шероховатостей, не бывшие в употреблении, чтобы они могли выдерживать натяжение и даже немного посильнее, не сухие, но увлажненные в жидкости, которая подобает каждой болезни. Разъединенные части надо сближать так, чтобы свободные края раны касались друг друга, но не давили. Начинать перевязку следует со здоровой части; оканчивать ее местом раны, чтобы жидкость, которая там находится, была оттуда выталкиваема и чтобы там не собиралось новой. Перевязывать надо прямое в прямом направлении, косое в косом направлении, в положении, которое не производит боли и при котором не будет ни сдавления, ни расслабления, так что, когда положение изменится вследствие взятия на повязку или подставку, не изменится и останется тем же расположение мускулов, вен, сухожилий, костей. Перевязанная часть должна находиться на повязке (рука) или лежать (нога) в положении безболезненном и естественном. У тех же, у которых нет разъединения, требуется обратное. У кого имеются вывихнутые части, их необходимо свести в общем тем же способом, но сведение должно начаться на довольно большом расстоянии от места повреждения и сжатие должно быть постепенным, сначала наиболее слабое, потом все сильнее; границей служит взаимное соприкосновение. У тех, у кого имеется сближение, удалять части; если же есть воспаление, - наоборот; если его нет, то теми же самыми бинтами вести перевязку в противоположном направлении. Части же, вывернутые, необходимо выпрямить, поступая подобным же образом. Нужно разошедшиеся части сводить; сошедшиеся разводить с помощью перевязки, склеивания и соответствующего положения; противоположному помогать противоположным образом.
12. В переломах нужно употреблять компрессы определенной длины, ширины, толщины и в определенном количестве. Длина-такая, как у перевязки; ширина-три или четыре пальца; толщина-сложенная втрое или вчетверо: количество-достаточное, чтобы обвести кругом без излишка или недостатка. Те, которые служат к выпрямлению больной части, должны быть в длину таковы, чтобы они сделали круг; ширина и толщина их будут определены пустотами, которые нужно стараться не выполнять сразу. Что же касается бинтов, которые употребляются для внутренней перевязки, - их два: первый идет от места повреждения и заканчивается вверху; второй идет от места повреждения вниз и снизу возвращается, чтобы закончиться вверху. Сжатие должно быть самое сильное в месте повреждения; наименьшее-по концам и соответственно на остальном пространстве, Повязка должна захватить значительную часть здорового места. Бинты, накладываемые сверху: их число, длина, ширина. Число их должно быть таково, чтобы они не уступали действию поврежденного места и чтобы не было ни давления лубка, ни тяжести, ни шатания кругом, ни расслабления повязки. Длина и ширина: они должны иметь три, четыре, пять или шесть локтей[4] в длину; столько же пальцев в ширину. Полосы материи нужно обмотать поверх бинтов, чтобы они не производили сжатия; полосы должны быть мягкие и не толстые. Все это должно быть приноровлено к длине, ширине и толщине больной части. Лубки должны быть легкие, равные, утонченные к концам, немного более короткие вверху и внизу, чем повязка, и с наибольшей толщиной там, где выдаются переломленные части. Во всех частях, изогнутых и по природе лишенных мяса, избегать выступов, например у пальцев, лодыжек, или помещая подходящим образом лубки, или их укорачивая. Укреплять их полосами без сжатия. Сначала необходимо обмазать мазью из воска, нежной, мягкой и чистой.
13. Вода, ее теплота и количество. Узнать степень теплоты, наливая на руку жидкость. Что касается количества, очень обильные обливания превосходны для того, чтобы ослабить и чтобы утончить; умеренные обливания-чтобы увеличить мясо или чтобы смягчить. Мера обливаний-такова: они должны быть прекращены еще в то время, когда часть подымается и прежде чем она спадется, потому что вначале часть вздувается, потом она утончается.
14. Подставка, на которую полагают член, должна быть мягкая, ровная и должна итти, подымаясь, для выдающихся частей тела, каковы, например, пятка и бедро, таким образом, чтобы от нее не происходило ни загибов, ни искривлений, ни отклонений. Желобоватая шина должна быть доложена под ногу целиком, а не наполовину. Нужно, однако, обращать внимание на характер страдания и на все прочее, что вредит.
15. Представление больной части врачу, растяжение, вправление и все остальное должно быть произведено сообразно естественному состоянию. Естественное состояние познается для действий из производства действия, в данном случае из спокойного состояния, обычного и привычного положения. Положение при отдыхе и при расслаблении указывает правильное соотношение частей, например, для руки: обычное положение, степень разгибания и сгибания, например, сгибание предплечья к плечу почти до прямого угла; привычное положение показывает, что не все состояния некоторые части могут переносить, например, ноги-разгибание. В этих положениях продолжительное время можно оставаться легче всего без всякого изменения. В перемене же вследствие вытяжения будут сохранять одинаковые соотношения мускулы, вены, сухожилия, кости, чем лучше они положены и удерживаемы.
16. Вытяжение должно быть наиболее сильное для частей самых больших и самых толстых и там, где две кости переломлены; на втором месте, когда переломлена нижняя кость; еще менее сильное, когда переломлена верхняя кость. Вытяжение более сильное, чем следует, приносит вред, исключая детей. Нужно держать часть немного возвышенной. Об исправлении узнают по сравнению с одноименной, сопряженной, подобной и здоровой частью тела.
17. Растирание (массаж) может разрешать, стягивать, давать мясо или заставлять худеть; твердое растирание стягивает, мягкое-разрешает; частые растирания заставляют похудеть, умеренное-потолстеть.
18. Накладывать перевязки следует, во-первых, так, чтобы перевязанный сказал, что он чувствует сжатие больше всего на месте повреждения, меньше всего-на концах; надо укрепить, не производя сжатия, множеством бинтов, но не с силой. В этот день и ночь сжатие должно немного увеличиваться; на следующий день оно должно уменьшиться; на третий день ослабеть. На следующий день нужно найти на концах мягкую опухоль; на третий день, когда повязка будет развязана, часть должна казаться уменьшенной в объеме. Это должно представляться при всех перевязках. При второй перевязке нужно посмотреть, была ли она положена правильно; с этого времени нужно стягивать больше и с большим количеством бинтов; при третьей-еще больше и еще с большим количеством бинтов. На седьмой день после первой перевязки, когда она будет снята, надо найти кости опавшие и подвижные. Нужно наложить лубки и, если части тонкие, без зуда, без язвы, нужно оставить их на месте до двадцатого дня после повреждения, но, если есть какое-нибудь подозрение, нужно снять в середине этого промежутка. Нужно снова накладывать лубки каждые три дня.
19. Наблюдать, чтобы при взятии на повязку (руки), лежании (ноги), перевязывании сохранялось одно и то же положение. Главные формы положений зависят от привычки и от естественного устройства каждого из членов; виды познаются действиями, которые исполняются: бегом, ходьбой, стоянием, лежанием, работой, отдыхом.
20. Что упражнение укрепляет, то покой расслабляет.
21. Сжатие производить количеством бинтов, а не силой.
22. В случаях излияния крови, ушиба, спазма или невоспалительной опухоли надо удалить кровь из раны: большую часть кверху, а меньшую-к нижней части тела. Рука или нога должна держаться не в наклонном положении; начало бинта должно быть положено в месте повреждения; сжимание там наиболее сильное, наименьшее-в концах, среднее - в средних частях. Конец бинта должен вестись к верхней части тела. Удаление крови производится перевязкой, сжиманием, но и в данном случае скорее числом бинтов, чем силой. В особенности в этих случаях нужны бинты тонкие, легкие и мягкие, чистые, широкие, не бывшие в употреблении, как при повязке без лубка. Нужно употреблять обливания в большом количестве.
23. При вывихах, расхождениях, отрывах, от-ломах или выворачиваниях, кривых, наклоняющихся в другую сторону, нужно оставить без давления место, откуда произошло смещение, и стягивать место, куда оно перешло, чтобы во время перевязки или прежде, чем она будет сделана, перевести часть в положение, противоположное смещенному, и немного дальше естественного. Нужно применять бинты, компрессы, косынки, соответственные положения, растяжения, растирание, выпрямление, обильные обливания.
24. Атрофированные части требуют перевязки, которая обнимала бы много здоровой части для того, чтобы притоком крови эти похудевшие части получили больше того, что они теряют, и чтобы повязка другого рода склоняла их к увеличению и производила восстановление мяса. Еще лучше применить повязку на верхней вышележащей части, например, на бедре, когда атрофирована голень, и вместе с тем перевязать другую здоровую ногу для того, чтобы она была более похожа, одинаково находилась в покое, одинаково была стеснена в питании и получала его. Количеством бинтов, а не сжиманием нужно пользоваться. Освободивши прежде всего части, которые в этом более всего нуждаются, надо применять растирания, вызывающие прирост мяса, и обливания; лубков не применять.
25. Повязки, которые служат для поддерживания и укрепления частей, каковы: грудь, ребра, голова и все то, что требует подобных 'предосторожностей, применяются: некоторые вследствие болезненного пульсирования для того, чтобы из-за него не происходило трясения, другие вследствие расхождения швов костей черепа для того, чтобы их поддержать, другие же-из-за кашля, чихания и всех-остальных движений, происходящих в груди для того, чтобы их сдерживать. Для всех их мера сжатия такая же, как и для перевязок. В месте повреждения сжимание повязки самое сильное; следовательно, нужно поместить снизу мягкую шерсть, соответствующую повреждению. Повязки класть надо, сжимая не больше, чем это нужно, чтобы пульсирование не производило колебания и чтобы конечные края костей, разъединенные, соприкасались взаимно и не для того, чтобы мешать кашлю и чиханию, но они должны укреплять части, не причиняя им никакого насилия и не позволяя им никакого колебания.

---

[1] По объяснению Галена, «простая» повязка (ἁπλοῦν) должна обозначать круговую (ἔγϰύϰΛος), при которой туры бинта точно покрывают один другой.
«Спиральная» в подлиннике обозначается σϰέπαρνον–рубанок; она похожа на стружку, т. е. в каждом следующем туре края немного выступают.
«Восходящая», в подлиннике σιμόν, круто поднимающаяся, когда края бинта значительно выступают.
Что касается «глаза» (ὀφϑαλμός), то предполагают, что эта повязка соответствует нашей monoculus;
«ромб» (ρόμβος), когда туры бинта перекрещиваются, образуя ромбовидные фигуры; в целом повязка образует четырехугольник. Подробные разъяснения даны Петрекеном (l. e., II, 29).
[2] ῥἄμα, шов, стежки, которые делают нитками с иголкой, чтобы удержать перевязку; булавок в то время не было. Весь этот абзац далеко не ясен; он не был ясен и для древних комментаторов.
[3] Во всей книге, так же как и в других хирургических сочинениях, проводится различие между внутренней повязкой ὑπόδεσις и наружной ἐπίδεσις. Внутренняя повязка, или перевязка собственно, накладывалась прямо на тело, и назначение ее было, главным образом, лечебно–механическое, как это и объяснено ниже. Наружная повязка удерживала компрессы, пластыри, лубки и т. д.
[4] Локоть=0,45 см. Все содержание 12й и следующих глав в более подробном виде изложено в «Переломах».

О переломах

Книга о переломах, περὶ ἀγμῶν, de fracturis, принадлежит к числу лучших книг Гиппократова сборника и громадным большинством комментаторов древности и нового времени приписывается самому Гиппократу. Возражения Эрмеринса нельзя признать основательными. Книга эта по духу своему и манере письма, несомненно, очень близка к таким сочинениям, как "Диэта при острых болезнях" и "Прогностика"; та же полемика против невежества современных врачей, то же вдумчивое отношение ко всем симптомам, детальное, доходящее до мелочей, описание всех приемов лечения, тот же громадный личный опыт. Теоретические спекуляции отсутствуют совершенно, и анатомии приводится ровно столько, сколько нужно для дела. Писал это врач-практик, клиницист с большой личной инициативой, увлекавшийся - следуя вероятно духу времени-механикой и механическими методами вправления. В тесной связи с этой книгой находится превосходящая ее по объему книга "О вправлении суставов", написанная позднее, так как в ней имеются ссылки на первую. Впрочем многие главы книги "О переломах" трактуют о вывихах, и в книге "О суставах" содержатся также главы о переломах. В каком виде они были написаны Гиппократом, представляли ли обе одно целое или части еще более обширного целого, как думают некоторые (Литтре), об этом можно только гадать, Несомненно то, что в таком виде, как дошли до нас, они имелись в Александрийской библиотеке, а дальше мы ничего не знаем.
Содержание книги по главам таково.

I. Введение
Гл. 1-3. Критика приемов вытяжения и перевязки, практиковавшихся в то время врачами, на примере руки.

II. Простые переломы
Гл. 4-7. Переломы костей предплечья. Подробное описание перевязки и дальнейшего ухода.
Гл. 8. Переломы плечевой кости.
Гл. 9-10. Вывихи костей стопы.
Гл. 11. Вывих пяточной кости.
Гл. 12. Кости голени.
Гл. 13-14. Вывих голеностопного сочленения.
Гл. 15-16. Переломы костей голени.
Гл. 17. Переломы малоберцовой кости.
Гл. 18. Переломы большеберцовой кости.
Гл. 19-23. Переломы бедра.

III. Осложненные переломы
Гл. 24-29. Лечение осложненных переломов.
Гл. 30. Постоянное вытяжение.
Гл. 31. О времени вправления.
Гл. 32-33. Вправление рычагами.
Гл. 34. Отделение секвестров.
Гл. 36-37. Открытые переломы бедра и плеча.
(Гл. 38-48. Вывихи локтя).

Эти последние главы в настоящем издании опущены; они представляют большую трудность для перевода и неменьшую для чтения вследствие необычной для нас и вследствие этого неясной терминологии Гиппократа. Это относится главным образом к определению направления вывиха: квнутри, кнаружи, вперед, назад, вбок и объясняется тем, что исходное положение руки, откуда надо считать эти направления, у Гиппократа было иное, чем у нас. Поэтому, например, Литтре, сам врач, наделал в своем переводе целый ряд ошибок, которые были затем исправлены Петрекеном (см. классификацию вывихов локтя по Гиппократу, Литтре и Петрекену в виде таблиц у Ковнера, стр.490-91). Вводить читателя в детали этого запутанного вопроса в настоящем издании не представляется целесообразным, а простой перевод будет невразумителен и никому не нужен.
К переводу приложены рисунки, заимствованные у Литтре и поясняющие методы вытяжения конечностей и аппараты, применявшиеся Гиппократом для этой цели. Без них в большинстве случаев трудно представить себе все обстоятельства дела, так как описание, хотя и подробное, для нас все-таки мало понятно вследствие незнакомства с обиходом того времени и живым греческим языком. Это относится. в особенности к знаменитой "скамье Гиппократа", которая в книге "О переломах" только рекомендуется, но подробное описание которой дано в книге "О вправлении суставов". Оно приводится здесь в примечаниях.
Книгу "О переломах" комментировали в древности Гален и Палладий; особенно ценны комментарии Галена в 3 частях (XVIII, 2), без которых многие места остались бы непонятными, хотя, с другой стороны, в ряде случаев сам Гален требует исправления. В новое время издания с комментариями были даны Видием (Ghirurgia e graeco in latinum conversa, V do Vidio interprete, Parisiis, 1544), который пытался давать и рисунки, в значительной мере ошибочные; Максимини (Andreae Maximini, De fracturis commentaria, Romae, 1776),. Боскильоном (Hippocratis de officina medici et de fractis libri duo, edente Fr. Mar. Bosquillon, Paris, 1816). Затем следует перевод и комментарии Литтре (III, отчасти IV) и, наконец, классический труд Петрекена (Pétrequin, Chirurgie d'Hippocrate, Paris, 1878, 2 v.); на нем базируется изложение хирургии Гиппократа у Ковнера. Французские хирурги XIX в. живо интересовались Гиппократом, и кроме Петрекена надо упомянуть об известном хирурге Мальгене (Malgaigne, Recherches hist, et prat, sur les appareils dans le traitement des fractures, Paris, 1841).
Как высоко ценили они хирургические сочинения Гиппократа, показывает восторженный отзыв Петрекена, который сам был крупным специалистом в этой области, о "Переломах" и "Суставах". Он пишет: "В них на каждом шагу сказывается опытный клиницист, умеющий в самых сложных переломах и самых трудных вывихах схватывать каждый раз наиболее характеристические симптомы и наиболее существенные черты, составляющие главное основание как для местного различительного распознавания, так и для установления истинных показаний и основ рационального лечения. Здесь он выступает вполне опытным наставником, который свысока производит оценку различных методов и оперативных приемов и, разрушая твердой рукой на своем пути все ложные учения, посеянные рутиной и шарлатанством, в то же время восстанавливает значение трезвого наблюдения и с одинаковым успехом ведет полемику и устанавливает практические правила медицинского искусства, предлагая новые методы и новые операции. При этом он везде является тонким наблюдателем, умеющим с необыкновенным искусством разграничивать частные и общие факты, делать выводы и формулировать правила, помимо гипотез, словом установить науку на основании освещенного разумом опыта в сочетании с разумно примененным суждением" (цит. по Ковнеру, 517-518).
Работы филологов за последующее время (Uthoff, Kühlewein) не внесли чего-либо нового, и комментарий Фукса к его переводу "Переломов" сводится всего к нескольким примечаниям.

Вытяжение всех вывихов и переломов врач должен делать возможно больше в естественном положении, ибо это наиболее правильно по природе. Если же что наклонится в ту или другую сторону, то лучше направлять вниз (пронировать), ибо эта погрешность меньше, чем вверх (супинировать). Поэтому те врачи, которые не имеют предвзятых мнений, большею частью нисколько не ошибаются, потому что тот, кому должно сделать перевязку, сам протягивает руку как следует, правильно побуждаемый природой. Врачи же, когда начинают мудрствовать, конечно, и ошибаются.
Итак, небольшая наука лечить переломленную руку, и это всякому врачу, сказал бы я, легко. Но об этом предмете меня побуждает писать больше то обстоятельство, что я знаю врачей, которые из положения руки при перевязке снискали себе славу мудрости, тогда как на основании этого их следовало бы скорее считать невеждами. Но в нашем искусстве и о многом другом судят таким образом, ибо и новое, не зная еще, полезно ли оно, предпочитают привычному, о чем уже знают, что оно полезно, и необычайное предпочитают тому, что ясно для всех. Поэтому следует сказать, какие погрешности врачей я хочу опровергнуть и чему хочу научить относительно природы руки, ибо эта речь содержит учение и о других костях тела.
2. Итак, пусть кто-нибудь подставит для перевязки руку (ибо о ней идет речь) в наклонном положении (пронации). Но врач заставил его держать руку, как это делают стрелки из лука, когда они выносят вперед плечо, и в таком положении перевязал ее, думая, что это есть для нее естественное положение[1]. В доказательство этого он приводил, что кости локтя расположены друг относительно друга по прямой и что поверхность руки сама по себе имеет ту же прямоту как во внешних частях, так и во внутренних. Также точно, говорил он, и мышцы, и нервы устроены от природы, и приводил в доказательство искусство стрелков. Говоря и действуя таким образом, он казался мудрецом, но о прочих искусствах, которые исполняют свою работу или силами, или ловкостью, он забыл, не зная, что естественное положение в разных случаях разное, и даже в одной и той же работе, если дело так случится, естественное положение правой руки-одно, а левой-иное, ибо иное естественное положение стрелка, иное пращника, иное в бросании каменьев, иное в кулачном бою, иное в покое. Какие бы кто ни рассматривал искусства, в каждом из них он найдет не одно и то же естественное положение рук, но фигуры рук приспособляются и к соответствующему орудию, которое каждый имеет, и к тому делу, которое он хочет совершить. Для того, кто упражняется в искусстве стрельбы, указанное положение левой руки, естественно, есть самое сильное, ибо при этом положении блоковидный конец плеча, опираясь во впадину локтя, приводит кости локтя и плеча в прямое положение так, как если бы они были одно целое; изгиб сустава при этом положении растянут. Естественно, таким образом, это место, совсем не гнущееся и напряженное, должно не уступать тетиве, которую натягивает правая рука, и не преодолеваться ею. И таким способом стрелок наибольше натянет тетиву и с самым сильным и внезапным напряжением спустит ее, ибо выпущенные таким образом стрелы получают скорость, силу и дальность полета. Но перевязка не имеет ничего общего с искусством стрелять из лука. В самом деле, кто захочет перевязанную руку так держать, причинит другие боли, далеко большие, чем рана. Если же прикажет согнуть ее, то ни кости, ни сухожилия, ни мускулы · больше не останутся в том же положении, но, преодолевши перевязку, расположатся по-иному. Поэтому какую пользу может принести способ стрелков? И в этом случае, наверно, не погрешил бы мудрствующий врач, если бы позволил, чтобы раненый сам простер свою руку.
3. Другой какой-то врач, поместив руку тылом вверх, в положении супинации, приказал ее вытянуть, и в этом положении перевязывал ее, считая его естественным и заключая об этом из ровной поверхности кожи, и из того, что естественное расположение костей по его мнению таково, ибо кость, выступающая при запястьи руки со стороны мизинца, представляется расположенною в прямоте с той костью, по которой люди измеряют локоть (внутренний мыщелок плеча)[2]. Вот этими-то доказательствами он утверждал, что это есть естественное положение, и, повидимому, он говорил хорошо. Но это положение, если рука будет вытянута в супинации, причинит сильную боль; насколько такое положение болезненно, узнает всякий, кто так протянет свою руку. Действительно, и более слабый человек, охвативши своими руками более крепкого в таком положении, что изгиб его локтя будет обращен вверх, поведет его, куда захочет. И в самом деле, если в этой руке он будет держать меч, то он не сможет им воспользоваться, - настолько насильственно будет такое положение. Кроме того, если кто перевязанную руку оставит в таком положении, то больше будет боль при ходьбе, но большая будет даже при лежании. Если же кто согнет руку, то по необходимости мускулы и кости получат другое положение. Не знал этот врач, кроме прочих неудобств, этого положения и следующего. Ведь кость, выдающаяся около запястья со стороны мизинца, действительно относится к локтю, но кость в сгибе, от которой люди меряют локоть, есть конец плеча. Он же думал, что та и эта-одна и та же кость; также думали и многие другие. Но к первой кости принадлежит так называемый локоть, на который мы иногда опираемся. Поэтому у держащего руку в супинации, во-первых, эта кость представляется перевернутой, а кроме того и сухожилия, идущие от внутренней части запястья и пальцев, при положении руки тылом вверх перекрещиваются, так как эти сухожилия направляются к плечевой кости, откуда меряется локоть. Вот такие-то и столь многие ошибки существуют относительно природы руки, и столь велико невежество. Но если кто вытянет переломленную руку, как я советую, тот ту кость, которая лежит при мизинце и простирается к изгибу локтя (локтевую), поворотит в прямом направлении, и сухожилия, идущие из запястья к оконечности плеча, также будут иметь прямое направление. И рука, взятая на повязку, будет в том же положении, как она была перевязана, без боли для идущего, без боли для лежащего и без утомления. Человека же должно так посадить, чтобы часть переломленной кости, которая выдается, была выставлена на самый ясный свет, чтобы не было скрыто от хирурга во время вытяжения, достаточно ли прямо она поставлена. От опытного хирурга и при проведении рукой не скроется выдающаяся кость, но, кроме того, она сильнее всего болит при ощупывании.

---

[1] Дело идет о левой руке, которая держит лук в вытянутом положении и находится в положении среднем между пронацией и супинацией. См. Литтре, III, 417.
[2] Локоть–здесь обычная в древности мера длины.

О ранах головы

Книга "О ранах головы" περὶ τῶν ἐν ϰεφαλῇ τρωμάτων, de capitis vulneribus, относится к тому же ядру хирургических сочинений Сборника, к которому принадлежат книги "О переломах" и "О вправлении суставов". Подлинность ее была засвидетельствована всеми комментаторами древности, начиная с Бакхия, и только в новейшее время некоторые ученые (например Дарамберг) стали высказывать некоторые сомнения, руководствуясь, главным образом, особенностями языка и стиля, который немного архаичнее, чем в других произведениях Гиппократа. Но особенности эти, по справедливому замечанию Фукса, не настолько велики, чтобы их нельзя было отнести за счет разного времени писания. С другой стороны, по духу это произведение вполне соответствует другим сочинениям Гиппократа: изложение очень систематичное, последовательное, не упускающее никаких мелочей, основанное к тому же на большом личном опыте и стремящееся передать этот опыт другим. Так пишет опытный учитель. Далее, большое внимание, уделяемое прогностике, некоторые общие приемы лечения, например, предписание производить трепанацию в первые три дня ранения (аналогичные правила даются в "Переломах" и "Афоризмах"), указывают на школу Гиппократа. Может возникнуть вопрос-который, насколько мне известно, не поднимался-такого рода: откуда мог почерпнуть автор тот громадный материал, которым он располагает? Для этого, повидимому, надо было быть военным хирургом или сопровождать войско в походе; по ряду мест можно заключить, что дело идет о повреждениях, полученных на войне, свежих, которых тыловой хирург не увидит (см. "О враче"). Между тем в биографии Гиппократа таких указаний нет; о сыне его Фессале, например, известно, что он сопровождал отряд Алкивиада во время Пелопонесской войны. На все это можно сказать только, что подлинная биография Гиппократа нам неизвестна и что, проживши много лет, он мог перевидать многое: это вопрос снимает, но, конечно, не решает.
Перед началом книги имеется краткое вступление о важном значении ран головы; оно дошло до нас только в латинских переводах изданий XVI века и считается подложным; перевод его помещен здесь в примечаниях. Содержание книги в общих чертах таково:
Гл. 1-3. Швы и кости черепа, их свойства в разных местах.
Гл. 4-8. Шесть главных видов поранения черепа: 1) перелом костей с ушибом; 2) ушиб; 3) перелом с вдавлением кости; 4) знаки на кости с переломом и ушибом; 5) знаки без перелома; 6) раны не в том месте, где удар (par contre coup).
Гл. 9. Показания к трепанации.
Гл. 10. Расспрос и исследование больного.
Гл. 11. Характер раны в зависимости от свойств оружия.
Гл. 12. Раны в области швов.
Гл. 13-21. Лечение ран: добавочные разрезы, применение лекарственных веществ, выскабливание, трепанация.
Разделение на главы в разных изданиях различно; здесь принято деление по изданию Литтре, как и у Кюлевейна. Комментарий Галена на книгу "О ранах головы" не сохранился. Из новейших лучшим является в издании Петрекена (Chirurgie d'Hippocrate, I, 413).
Литература. У Литтре (III), Фукса (III, 259) и Ковнера.

Головы человеческие совершенно не похожи между собой, и швы головы не имеют у всех одного и того же расположения[1]. Так, у кого есть передняя выпуклость головы (выпуклость есть круглая часть кости, которая выдается больше, чем все остальное), у того швы черепа расположены, как пишется греческая буква "тау" - Τ. Действительно, более короткая линия идет поперечно к выпуклости; другая, более длинная, по середине головы тянется в длину до шеи. У того, у кого есть выпуклость в задней части головы, расположение швов противоположно расположению швов предшествующего случая, потому что более короткая линия идет поперечно к выпуклости, в то время как более длинная по середине головы направляется в длину ко лбу. У того же, у кого есть выпуклость головы в двух направлениях-вперед и назад, у того швы расположены, как буква "эта" - Η; из линий две длинные поперечны к одной и другой выпуклости, а короткая проходит в длину середину головы и оканчивается у длинных линий. Тот же, который не имеет выпуклости ни в одном, ни в другом направлении, имеет швы, расположенные как, буква "хи" - Χ; из линий одна идет косо к виску, другая проходит в длину в середину головы[2]. Кость в середине головы двойная; самая твердая и самая плотная часть-это верхняя пластинка, где костная поверхность смежна с мясом, и пластинка нижняя, где костная поверхность соприкасается с мозговой оболочкой. По мере того, как удаляются от пластинок верхней и нижней, приближаются, начиная от частей самых твердых и самых плотных, к частям более мягким, менее плотным и более полым, до тех пор, пока не придут к διπλόη[3], что представляет собой наиболее полое, наиболее мягкое и губчатое. Весь череп, за исключением очень маленькой части, а именно-верхней и нижней пластинки, похож на губку, и коеть заключает в своей внутренности много влажных мясных частиц, которые, если сжать между пальцами, дадут кровь. Есть также в кости вены, более тонкие, более полые, полные крови. Таково состояние черепа в отношении твердости, мягкости и порозности.
2. Что же касается толщины и тонкости всей головы, то самая тонкая кость и самая слабая-это темя; в этом месте кость имеет поверх себя наименее мяса и наименьшую толщину, и под низом ее-наиболее значительная масса мозга. Таким образом, из подобного расположения следует, что если раны и ранящее оружие будут равными по величине или меньшими и условия поранений будут похожими или более благоприятными, то кость в этом месте будет более ушиблена, сломлена и более углублена, и рана в этом месте более опасна; ее труднее. лечить и труднее избежать смерти, чем при всякой другой ране головы; и с одинаковой раной или меньшей и при условиях подобных или более благоприятных раненый в тех случаях, когда он все равно должен умереть, умирает от раны, находящейся в этой части, раньше, чем от раны, находящейся в другом месте, ибо мозг в области темени наиболее чувствителен, быстрее всего и сильнее всего воспринимает раны, которые получает мясо и кость, потому что в этом месте кость наиболее тонка и мозговая масса значительнее всего. Из других областей самая слабая есть область висков; здесь находится соединение с черепом нижней челюсти, которая пользуется здесь движением вверх и вниз, как сустав. Здесь также слух находится в соседстве, и от одного конца до другого в височной области направляется вена полая и сильная. Вся кость головы в области, расположенной позади темени и ушей, плотнее, чем в передней части, и мяса больше (и более толстое) имеет на себе эта кость. Поэтому из такого расположения следует, что если раны и ранящее оружие будут одинаковыми и похожими или большими, то при условии поранения одинаковых или даже менее благоприятных кость в этом месте будет менее изломана и менее ушиблена, так что, если больной вообще должен умереть от раны, тот, который получил рану в заднюю часть головы, умрет в более долгий промежуток времени, потому что нужно более времени вследствие толщины, чтобы гной наполнил кость и проник вниз до мозга, кроме того, под этим местом меньше мозга, и в общем при ранах в заднюю область гораздо большее ^исло избегает смерти, чем при поражении в переднюю часть. Зимой также раненый, если в конце концов он должен умереть от своей раны, живет дольше, чем летом, какова бы ни была область, куда он получил удар.
3. Что же касается знаков[4] от острых и легких оружий, когда они одни в кости, без трещины, ушиба и вдавления (и они точно так же бывают впереди головы и позади головы), то смерть не является их естественным результатом, даже если она наступает, Если шов находится в ране, где кость обнажена, какова бы ни была область, где находится рана, сопротивление поранению и ранящему оружию слабее всего, если оружие вонзилось в самый шов, в особенности, если удар будет нанесен в темя, место головы наиболее слабое, и если швы находятся по соседству раны, то оружие поражает их самих.
4. Кость на голове может быть ранена следующими способами, и каждый способ поранения заключает несколько видов повреждения: пораненная кость разламывается, и за переломом необходимо следует ушиб в соседних частях, потому что всякое оружие, которое производит перелом кости, в одно и то же время ушибает кость более или менее и в месте перелома, и в частях, которые лежат по соседству с переломом. Это-первый способ. Виды его очень различны. Иногда переломы бывают узкие и очень узкие, до такой степени, что некоторых из них не видно ни немедленно после поранения, ни в дни, когда для больного могла быть польза для страданий и избавление от смерти; другие имеют большую расщелину и шире; некоторые даже очень широки. Одни больше протягиваются в длину, другие короче; одни идут довольно прямо, другие совсем прямо; одни более изогнуты, другие сильно изогнуты; и одни глубже и проходят через всю толщину кости, другие менее глубоки и не проходят ее насквозь.
5. Кость может быть ушиблена, сохраняя вполне свою целость, так что не присоединяется никакая трещина к ушибу. Это-второй способ. Виды его многочисленны. Действительно, ушиб бывает более или менее сильным; он бывает глубоким и проходит кость во всю ее толщину и менее глубоким и не проходит ее всецело; он распространяется больше или меньше в длину и ширину. Но ни для одного из этих видов нет возможности определить глазами, ни какая может быть форма ушиба, ни какова может быть его величина, потому что в случаях, когда кость ушиблена и произведено поранение, зрение не в состоянии различить тотчас после полученного удара, есть ли или нет ушиба, точно так же, как оно не различает некоторых переломов, расположенных вдали от раны.
6. Кость может потерять свое естественное положение и вдавиться в то же самое время, как она переламывается, потому что иначе она не вдавится. Часть, которую разбил удар и отделил, вдавливается в середину, в то время, как остальная кость сохраняет свое естественное положение. Таким образом, перелом соединяется с вдавлением; в этом состоит третий способ. Виды его многочисленны, потому что кость вдавливается на большем или меньшем пространстве; она вдавливается больше и на большую глубину; она вдавливается меньше и остается более поверхностной.
7. И знак от оружия делается на кости; знаком называется, когда при сохранении костью естественного положения ударяющее оружие сделало заметным место, где оно ударило. Знак, произведенный в кости ранящим оружием, может соединиться с переломом, и, если есть перелом, необходимо следует и ушиб более или менее сильный и в месте, где находится знак и перелом, и в частях кости, которые находятся по соседству со знаком и переломом. Это-четвертый способ. Может случиться, что будет знак с ушибом кости, но без того, чтобы какой-нибудь перелом осложнил знак и ушиб, произведенный ранящим орудием, - это пятый способ. Каждый способ заключает в себе несколько видов. Что же касается ушиба и перелома, в том случае, когда оба осложняют знак или же ушиб один его осложняет, уже было указано, что существует несколько видов как ушибов, так и переломов; знак же сам по себе бывает или более длинный, или более короткий, или более извилистый, или более прямой, или более круглый, представляя много других видов этого рода, смотря по форме ранящего оружия. Знаки проникают также более или менее глубоко в кость, бывают узкими или широкими или даже очень широкими, смотря по надрезу. Надрез, который производит ранящее оружие, какова бы ни была его длина и ширина в кости, есть знак, что остальная кость, находящаяся в соседстве, сохраняет свое естественное положение и не оторвалась и не вдавилась в глубину надрезом; в противном случае будет вдавление и не будет знака.
8. Кость может быть ранена и в другом месте, чем то, в котором у раненого находится рана, или то, где кость была обнажена от мяса. Это-шестой способ. И это несчастие, если оно происходит, не поддается никакой помощи, потому что в случае, когда это зло существует, невозможно определить, испытал ли его раненый и в каком месте головы.
9. Между этими видами поранений те, к которым применяется трепан, следующие: ушиб видимый или невидимый и перелом видимый или невидимый. Точно так же, если знак был произведен в кости ранящим инструментом и к нему присоединяется перелом и ушиб или только ушиб без перелома, то ив этом случае требуется трепан[5]. Но когда кость, выведенная из своего естественного положения, будет вдавлена, то лишь немногие из этих случаев требуют трепана, и чем больше кости будут вдавлены и раздроблены, тем менее необходим трепан. Знак, сам по себе, без перелома или ушиба, точно так же не нуждается в этой операции, как и надрез тоже не нуждается, если он велик и широк, потому что надрез и знак одно и то же.
10. Сначала нужно исследовать раненого, рассмотреть, в каком месте головы находится рана, находится ли она в частях самых крепких или в частях самых слабых, и узнать, в каком состоянии находятся волосы вокруг раны, порезало ли их ранящее орудие и попали ли они в рану. И если это будет так, можно сказать, что кость рискует быть обнаженной от мяса и испытать поранение от оружия. Это следует раньше обсудить и высказать, еще не касаясь человека, потом, касаясь его рукою, постараться узнать положительно, действительно ли кость обнажена от мяса или нет, и если обнаженная кость доступна зрению, то это хорошо; если нет, то исследовать зондом. Если найдут кость обнаженной от мяса и раненной ударом, то диагносцируют сначала состояние кости, рассматривая, во-первых, как велико зло и какой операции оно требует. Нужно расспросить также у больного, от какого оружия им получена рана и каким способом. В тех случаях, когда не различают, пострадала или нет кость, еще больше необходимо расспросить больного, если кость обнажена, чтобы знать, как произведена рана и каким способом, ибо, если дело идет об ушибах и переломах, которые не очевидны в кости, но которые тем не менее существуют, то прежде всего на основании ответов больного надо стараться диагносцировать, испытала ли кость какое-либо из этих поранений, потом уже доказывать рассуждением и делом, исключая употребления зонда. Зонд в действительности не показывает, испытала ли кость какое-либо поранение или же кость не пострадала, но он обнаруживает знак оружия, а также, вдавлена ли выведенная из своего естественного положения кость и сильно ли она переломлена, что, впрочем, узнается и зрением вполне очевидно.
11. Переломы очевидные или не очевидные, ушибы очевидные или не очевидные, вдавливания кости, смещенной из своего положения, производятся в особенности, когда субъект был ранен другим и рана была сделана с намерением или когда нанесенный нарочно или ненарочно удар, какой бы он ни был, от руки или дротика, является с места более высокого, или когда на равной высоте он нанесен человеком, который в совершенстве владеет оружием, которым он управляет, и когда, поражая рукой ли или оружием для метания, более сильный поражает им более слабого. Если кость и близлежащие части поражены падением, то чем с большей высоты и на более твердое и более тупое тело падают, тем большая опасность, что кость будет раздроблена, контужена или вдавлена. Тот же, который падает на почву менее неровную и на тело более мягкое, испытывает менее тяжелые поражения или не испытывает их совсем. Если же это ранящее оружие, падая на голову, ранит близлежащие части и кость самое, то от оружия, падающего с большой высоты, аде с равной, от орудия более твердого, наиболее тупого, наиболее тяжелого, наименее мягкого, наименее острого, наименее легкого, кость будет раздроблена и ушиблена. Этих случаев в особенности нужно бояться для кости, когда удар-прямой и кость была ударена перпендикулярно оружием, держали ли его в руках или оно было пущено, упало ли оно само на голову или больной сам ранил себя, падая, - одним словом, каков бы ни был способ поранения, лишь бы оружие действовало перпендикулярно на кость. Наоборот, ранящие оружия, которые касаются кости косо, менее способны переломить, ушибить и вдавить кость, даже в том случае, если они ее обнажают. Некоторые из этих ран, произведенных таким образом, не обнажают даже кости. Что же касается ранящих оружий, те, которые производят в особенности переломы явные или невидимые ушибы или вдавливания кости, то это предметы круглые, в форме шаров, не острых, но притуплённых или тупых и которые в то же время тяжелы и тверды; они ушибают мясо, размозжают и раздавливают. Раны, которые происходят от этого сорта оружий, то удлиненные, то круглые, становятся полыми; они больше гноятся; они влажнее и требуют больше времени для своего очищения. Нужно, ведь, чтобы ушибленное и сдавленное мясо превратилось в гной и расплавилось. Ранящие оружия, удлиненные, будучи вообще тонкими, острыми и легкими, разрезают мясо больше, чем ушибают; то же самое происходит и с костью; они в ней делают знак и порез (разрез и знак одно и то же), но они совершенно не способны ушибить, переломить или вдавить кость. Кроме осмотра, который будет произведен тобой самим, какой бы вид ни представляла кость, нужно осведомиться обо всех обстоятельствах (потому что это настолько же признаки большей или меньшей тяжести раны). Точно так же ты осведомишься, был ли раненый оглушен ударом, потемнело ли у него в глазах, испытал ли он головокружение и не упал ли он.
12. Когда кость окажется обнаженной от мяса ранящим оружием и рана занимает область швов, трудно различить знак, который был бы видим в остальной кости, и узнать, существует ли он в кости или его там нет, в особенности, в случае, когда швы сами служат местом знака раны, потому что шов, будучи более неровным, чем остальная кость, обманывает зрение, и недостаточно ясно, где шов и где знак оружия, разве только знак не будет очень большим. Чаще всего присоединяется перелом к знаку, который находится в швах, и тогда сам перелом в сломанной кости становится более трудным для распознавания, потому что шов в большинстве случаев сам по себе является местом перелома, если только есть перелом. Действительно, кость там предрасположена к перелому и к разъединению вследствие слабости и рыхлости своего построения в этом месте и также вследствие того, что предрасположение к перелому и разъединению существует в швах; остальная кость, лежащая вблизи шва, остается без разрыва связи частей, потому что она более крепка, чем шов. Перелом, который образуется в шве, есть также разъединение, и не легко сказать, когда знак, произведенный в шов ранящим инструментом, переломил и разъединил кость, когда это разъединение является результатом ушиба, полученного в шов. Но перелом как результат ушиба еще труднее распознать. Суждение и зрение врача бывают обмануты теми швами, которые представляют вид перелома и которые более неровны, чем остальная кость, если только порез и расхождение не будут значительны. Порез и знак одно и то же. Но если удар находится в области швов и если ранящее оружие попало на кость и в кость, нужно, приложив все свое внимание, открыть, какое повреждение получила кость. Ведь от ранящих оружий, равных по величине и похожих или даже гораздо меньших, при ране одинаковой или даже гораздо меньшей, кость тем не менее испытывает повреждение, гораздо более значительное у того, кто получил удар в швы, чем у того, кто такого удара не получил. Большинство из этих случаев следует трепанировать; самые же швы трепанировать не следует, но, отступя, в ближайшей кости произвести операцию, если ее делаешь.
13. Что касается лечения ран головы и способа обнаружить повреждения, которые испытала кость и которые не очевидны, то вот каково мое мнение: рана головы не должна быть ничем увлажняема, даже вином, но нужно воздерживаться от применения какой бы то ни было жидкости; не нужно употреблять припарок, не нужно лечить корпией, не нужно употреблять повязок, если только рана не находится на лбу, в области, лишенной волос, или вокруг брови и глаза. Рана, которая занимает эти места, более нуждается в применении припарок и повязок, чем раны какой бы то ни было другой части головы; остальная часть головы окружает, действительно, весь лоб, и из этих окружающих частей раны, каково бы ни было их положение, притягивают воспаление и опухоль через приток крови. Не нужно, однако, даже при ранах лба беспрестанно применять припарки и повязки, но, когда воспаление прекратилось и опухоль опала, прекращают применение этих средств. Что же касается ран в остальной части головы, туда не надо класть ни корпии, ни припарок, ни повязок, если только там нет необходимости произвести разрез.
Разрез необходимо производить при ранах головы и ранах лба, когда кость обнажена от мяса и, кажется, испытала какое-нибудь повреждение от действия ранящего оружия, раны же не особенно длинны и не особенно широки, чтобы позволить различить, пострадала ли кость, в чем она пострадала, насколько мясо ушиблено и как кость повреждена и обратно, цела ли кость и совсем не пострадала от ранящего оружия, наконец, и для лечения, какого требует рана, мясо и повреждение кости. Таковы раны, которые требуют разреза. И если даже кость будет обнажена от мяса, а рана несколько вогнута вкось, необходимо сделать разрез в глубине в том месте, где лекарство, каково бы оно ни было, не достигает легко. Но раны, более круглые и значительно вогнутые, и другие в этом роде, должны насекаться в двух противоположных точках окружности пропорционально росту человека и чтобы рана сделалась длиннее. В разрезах, применяемых на голове, в то время, когда все остальные места могут быть разрезаемы с уверенностью, на виске и на части выше виска в длину вены, которая проходит через виски, не надо резать, потому что оперируемый бывает охвачен конвульсиями. Если разрез сделан на левом виске, конвульсии наблюдают на правой стороне, а если разрезы сделаны на правой стороне, конвульсщи бывают на левой.
14. Когда разрезаешь рану головы вследствие обнажения кости из желания узнать, потерпела ли кость какое-нибудь повреждение от действия ранящего оружия или кость не пострадала, нужно применить разрез настолько большой, насколько считаешь достаточным. Произведя его, нужно отделить мясо от кости в том месте, где она соединена с над-черепной плевой и с черепом; вслед за этим нужно наполнить всю рану корпией, которая к следующему дню сделает рану насколько возможно шире с наименьшей болью. После вкладывания корпии нужно приложить на такое же время, как и корпию, припарку, составленную из теста, сделанного из тонкой ячменной муки, которую нужно замешать в уксусе, сварить и сделать по возможности наиболее клейкой. На следующий день, когда вынешь корпию, чтобы рассмотреть, что произошло с костью, то в случае, если ты не откроешь, какого рода повреждение там существует и не узнаешь даже, повреждена ли она или не повреждена в чем бы то ни было, а по предположению, тем не менее, ранящее оружие достигло кости и ранило ее, - необходимо скоблить распаторием[6] в глубину и в ширину, соответственно сложению человека, и затем косо вследствие переломов невидимых и ушиба невидимого, который оставляет кость на своем месте и не вдавливает ее. Скобление очень хорошо для обнаружения повреждения, когда, впрочем, существование этих ^повреждений в кости не очевидно. К тому же, если ты там увидишь знак, произведенный оружием, нужно поскоблить его самого и соседнюю кость из опасения (что часто бывает), чтобы прободение не было осложнено переломом и ушибом или одним ушибом и чтобы эти повреждения, не будучи явными, не ускользнули от тебя. После того, как ты поскоблишь кость распаторием, если ты находишь, что трепанация требуется повреждением кости, - следует ее применить и не дать пройти больше, чем трем дням, без применения этой операции, но прибегнуть к ней в эти дни, в особенности во время жары, если ты берешь лечение раненого с самого начала. Если же ты подозреваешь перелом или ушиб или же то и другое, узнав из речей раненого, что удар был жесток и что тот, кто его нанес, если рана сделана другим, - сильный, если ты узнаешь, что ранящее оружие принадлежит к числу опасных, затем если узнаешь, что раненый испытал головокружение, что у него потемнело в глазах, что он был оглушен и упал, в этом случае, если ты не распознаешь, была ли кость переломлена или ушиблена или переломлена и ушиблена и если, несмотря на все усилия, ты не сможешь ничего увидеть, нужно, полив на кость расплавляющее вещество, самое черное, намазать рану черным лекарством[7], тоже растопленным, после чего нужно положить на рану тряпочку, смоченную в растительном_ масле, после этого нужно применить припарку из ячменного теста и повязку. На следующий день нужно все снять, вычистить рану и опять соскоблить ее. Если вместо того, чтобы быть не тронутой, кость переломлена и ушиблена, вся здоровая часть останется белой после соскабливания, но перелом и ушиб, будучи пропитаны лекарством, которое растворилось и которое черно, дадут цвет черный посредине остальной кости, которая будет бела. Опять нужно соскоблить в глубину этот перелом, который оказывается черным, и если скобление изгладит его и заставит исчезнуть, ты имеешь дело с ушибом кости более или менее сильным, который в то же время произвел трещину, которую скобление стерло. Но перелом, который исчезает таким образом, должен, возбудить менее опасений и причинит менее хлопот; если же, наоборот, он распространяется в глубину и не желает исчезнуть при скоблении, то такое несчастное обстоятельство требует трепанации. После операции нужно лечить рану во всем остальном.
15. Нужно остерегаться, чтобы кость не испытала чего-нибудь дурного от мяса, если оно плохо лечится. Действительно, кость, трепанированная или обнаженная другим способом, здоровая или кажущаяся такой, в то время, как она испытала какой-либо вред от ранящего оружия, больше подвергается опасности нагноиться (если бы при других обстоятельствах этого и не было), если мясо, охватывающее кость, лечится плохо, воспаляется и сдавливается, ибо в нем делается жар, сильное воспаление. В этом состоянии кость притягивает из окружающего мяса жар, воспаление, волнение, пульсирование и вредные вещества, каковы бы они ни были, которые находятся в самом мясе; и вот каким образом отсюда происходит нагноение кости. Плохо также, если мясо раны влажно и грибовидно и требует много времени для своего очщцения. Д1оэтому нужно перевести рану возможно скорее в нагноение. Таким образом, окружающие части испытают наименьшее воспаление, и рана очищается быстрее всего потому, что по необходимости мясо, разрезанное и ушибленное ранящим оружием, нагнаивается и исчезает. По очищении раны нужно, чтобы она стала более сухой: таким образом она вылечится быстрее всего разрастанием сухого, лишенного влажности, мяса, и рана не покрывается наростами дикого мяса. То же самое относится к оболочке, окружаюшей головной мозг. Действительно, если, отпиливши кость и снявши ее с мозговой оболочки, обнажить последнюю, то нужно ее очистить и высушить насколько возможно быстрее, чтобы она не оставалась влажной достаточно времени, чтобы стать губчатой и набухшей, потому что, если это случится, нужно опасаться, чтобы она не подверглась гниению.
16. Часть кости, которая в конце концов должна отделиться, как следствие раны головы и знака, произведенного ранящим оружием и вообще вследствие значительного обнажения кости, отделяется обыкновенно, становясь бескровной, ибо кровь высыхает в кости от действия времени и большинства лекарств. Отделение кости будет тем быстрее, чем, очистив рану возможно скорее, высушить повсюду ее и часть кости-маленькую или большую. Действительно, кость, быстро приведенная в состояние сухости и чешуйчатости, отделяется лучше всего вследствие этого от остальной кости, которая сохраняет кровь и жизнь, сделавшись сама бескровной и сухой.
17. В случаях вдавливания переломанных или широко разорванных костей меньше опасности, если мозговая оболочка не тронута; чем многочисленнее и шире переломы, тем меньше опасности и тем легче извлечь осколки. Не нужно трепанировать ни в каком из этих случаев и не делать рискованные опыты извлечения прежде, чем осколки не поднимутся произвольно после предварительного спадения опухоли. Они поднимаются вверх, когда мясо подрастает; мясо же растет и из двойной пластинки кости, и из здоровой кости, если верхняя пластинка кости только одна омертвеет. Таким образом весьма быстро мясо будет расти и давать отпрыски и кости поднимутся, если возможно быстро сделать, чтобы рана прошла через нагноение и очистилась. Если кость целиком со своими двумя пластинками, верхней и нижней, была вдавлена в мозговую оболочку, то при подобном лечении рана будет вылечена быстрее всего, и кости, которые были вдавлены, поднимутся быстрее всего.
18. У детей кости тоньше и мягче, потому что они имеют больше крови; они полы и пещеристы, неплотны и нетверды. При ранящих оружиях, равных или более слабых, при ранах, одинаковых или меньших, кость мальчика нагнаивается быстрее и в меньшее время, чем кость юноши; и когда, впрочем, смерть должна быть результатом раны, более молодой умрет быстрее, чем более старший. Если кость была обнажена, нужно приложить свое разумение, чтобы постараться различить то, что неявно для глаз, и распознать, переломлена ли и ушиблена ли кость или же только ушиблена и, если ранящее оружие произвело знак, присоединился ли к нему ушиб или перелом, или оба они вместе. Если кость испытала какое-нибудь из этих повреждений, нужно дать выход крови, просверливая умеренно, с осторожностью кость маленьким трепаном, потому что у молодых кость тоньше и более поверхностна, чем у старших.
19. Если раненый должен умереть от раны головы и его невозможно вылечить и спасти, то вот признаки, по которым можно узнать того, кто предназначен к смерти, и по которым можно предсказать, что должно случиться. Вот что испытывает больной. Когда врач, не распознав в кости перелома или трещины, ушиба или какого бы то ни было повреждения, ошибается и не производит скобления и трепанации в случае, когда это необходимо, и оставляет больного, как будто бы кость была здорова, лихорадка обнаруживается обычно раньше истечения 14 дней зимою, летом же-после 7 дней. Когда это произойдет, рана обесцвечивается, оттуда вытекает немного сукровицы и воспаление в ней замирает; рана становится липкой; она получает вид солонины; цвет красный, немного синеватый. С этих пор кость начинает омертвевать; из белой (какой она была) она становится черноватой, в конце имеет желтоватый или беловатый цвет. Если она уже пропитана гноем, фликтоны образуются на языке, и больной умирает в бреду. Он охватывается конвульсиями, у большинства больных-с одной стороны тела: если рана находится на левой стороне головы, конвульсии охватывают правую сторону тела; если рана находится на правой части головы, конвульсии охватывают левую часть. Некоторые даже поражаются апоплексией. И при таких явлениях смерть наступает раньше 7 дней летом и раньше 14 дней зимой. Значение этих признаков одинаково, будет ли рана у более взрослого или у более молодого. Поэтому необходимо, как только ты узнаешь о наступлении лихорадки и присоединении какого-нибудь из других признаков, не медлить, но трепанировать кость до мозговой оболочки или скоблить ее распаторием (тогда легко трепанировать и скоблить); потом в остальном лечить больного согласно тому, что кажется необходимым, смотря по обстоятельствам.
20. Когда при ране головы-была ли сделана трепанация или нет, но во всяком случае кость была обнажена-образуется красная и похожая на рожу опухоль на лице, на обоих глазах или на одном и, если прикосновение к ней болезненно, если наступит лихорадка и озноб, а рана тем не менее имеет хороший вид как со стороны мяса, так и со стороны кости, если соседние части раны находятся в хорошем состоянии, исключая припухлости, которая на лице, и если к опухоли не присоединяется никакой ошибки в остальном режиме, нужно прочистить нижние пути слабительным, которое выводит желчь. После этого очищения лихорадка уступает, опухоль спадает^ здоровье восстанавливается. При назначении слабительного нужно иметь в виду, в каком состоянии находятся силы раненого.
21. Что касается трепанации, если к ней необходимо прибегнуть, то вот что необходимо знать: если, приняв лечение больного с самого начала, ты применишь эту операцию, ты не должен тотчас же пилить кость до мозговой оболочки, потому что невыгодно, чтобы эта оболочка была долго обнажена от кости и находилась в состоянии страдания; но в конце концов она может стать влажной и загноиться. Есть еще другая опасность при отделении с самого начала спиленной кости от мозговой оболочки-это опасность ранить оболочку во время пиления кости. Вот что нужно сделать, когда немного недостает, чтобы отделение было полным и когда кость уже стала подвижной: оставить эту операцию, чтобы костная часть отделилась самопроизвольно, потому что в кости перфорированной, когда операция не доведена до конца, не может произойти ничего дурного; то, что осталось, уже достаточно тонко. В остальном лечение должно быть, таково, как оно подобает ране. Во время операции вследствие согревания кости часто нужно вытаскивать трепан и погружать его в холодную воду, потому что трепан, нагретый своим вращением, нагревая и высушивая кость, жжет ее и производит в костных частях, соседних операции, некроз больший, чем он был бы без этого. В случае, если ты хочешь немедленно выпилить кость до мозговой оболочки, потом вынуть кость, нужно также вынимать в несколько приемов трепан и погружать его в холодную воду. Если, наоборот, вместо того, чтобы принять лечение с самого начала, ты получишь больного от другого, с опозданием в лечении, нужно пилить немедленно трепаном венечным кость до мозговой оболочки, но часто вынимать инструмент, чтобы исследовать как другим способом, так и зондом всю окружность пути трепана. Ведь гораздо более быстро выпиливается кость, если ты пилишь ее, когда она находится в состоянии или в процессе нагноений, и часто она уже истончена, в особенности, если рана занимает часть головы, где кость более тонка, чем плотна. Поэтому нужно остерегаться какой бы то ни было оплошности в применении трепана; там, где кость кажется самой толстой, нужно всегда фиксировать инструмент, часто исследуя и стараясь расшатать костную часть и заставить ее выскочить. Как только она будет вынута, лечение в остальном будет такое, какое подходит к ране. Если, предприняв лечение с самого начала, ты захочешь пилить кость до конца и отделить ее от мозговой оболочки, нужно также исследовать несколько раз зондом путь трепана и применить всегда инструмент в том месте, где кость толще всего, и расшатывать костную часть, чтобы ее вынуть. Если ты употребляешь перфоративный трепан, тебе не нужно доходить до мозговой оболочки в случае, если ты трепанируешь, предприняв лечение с самого начала, но оставь тонкий слой кости, как это было описано в операции при трепане с венчиком.

---

[1] В латинских переводах Кальва (1525) и Корнария (1545) перед первой главой, трактующей о человеческих черепах, было помещено еще вступление общего характера, отсутствующее в рукописях и изданиях греческого текста. Литтре приводит в примечании его латинский текст. Впоследствии Дарамберг нашел в одном издании Корнария на полях приписанный греческий текст, из которого по некоторым словам можно заключить, что он возник позднее самой книги. Фукс, однако, включает его в свой перевод (III, 258). Привожу это короткое вступление. «Ни одну из ран головы нельзя легкомысленно оставлять без внимания. Часто уже повреждение одной кожи железным или другим предметом, если оно не лечится достаточно тщательно и осторожно, например, не очищается от свернувшейся крови или остается в пренебрежении в каком–нибудь другом отношении, переводя рану в сырое состояние (несварения), причиняет немалую тягость, иногда вызывает лихорадку и врачу доставляет много забот, а больного подвергает немалой опасности. Но это случается еще в большей степени, если ломается череп и мозговая оболочка. Поэтому, если врач не лечит каждое в отдельности с полной тщательностью, часто оно служит причиной смерти. Обо всем этом мы говорили уже в другом месте, но следует сказать и здесь. Прежде всего, если ранена голова, следует спросить, чем она ранена, затем, что человек делал, когда он был ранен, и наконец, в какой части головы находится рана, ибо головы людей совершенно не похожи между собой» и т. д.
[2] Описание швов, данное Гиппократом, подвергалось критике с самого начала возрождения анатомии в XVI веке, когда анатомы стали изучать черепа на большем материале. Первый Реальд Колумб (De re anatomica, I, 5) утверждал, что он никогда не видал черепных швов, уклоняющихся от нормы. Какие неосновательные представления могли возникать у древних, доказывает Аристотель, который писал в «Истории животных» (I, 7), что женский череп имеет один круговой шов (!), а мужской обыкновенно три. А Мелетий утверждал, что по этому признаку различают в могилах мужские и женские черепа (Литтре, III, 174). Гиппократ, правда, не идет так–далеко, и часть его утверждений должна быть отнесена на счет аномалий. Петрекен посвятил целое исследование этому вопросу (Sur les sutures du crâne d’après Hippocrate et les anciens, 1., е., I) и на громадном материале показал, что все описанные им формы швов встречаются, и ошибка Гиппократа заключается в обобщении исключений.
[3] Δίπλοος–двойной, отсюда διπλόη–двойная пластинка, губчатое вещество черепной кости.
[4] Словом «знак» здесь передан гиппократовский хирургический термин ἕδρα, хедра, что буквально значит седалище, место для сидения (отсюда ϰαϑέδρα, кафедра). Он обозначает след, оставленный на кости оружием; место, где оно было; оттиск, отпечаток. Литтре не счел возможным переводить его и оставил прямо hedra; Фукс передает словом Eindruck. Мне кажется, что слово «знак», обычное в травматологической номенклатуре народа и отчасти протоколов, довольно близко передает сущность дела.
[5] Трепанация черепа, πρίσίς, принадлежала в то время к числу обычных операций; возникновение ее относится к глубокой древности, на что указывают трепанированные черепа первобытных людей. Для операции служил трепан с пилообразными зубцами, венечный (πρίών χαραϰτος) и перфоративный буравящий трепан (τρύπανον). Найденный при раскопках древний трепан–см. рис.античных инструментов при кн. «О враче». Как приводился в действие трепан, об этом никаких сведений не имеется; вероятно, так же как в доисторическое время–веревкой или луком, как дикари добывают огонь. О производстве трепанации подробно говорится в последних главах (20—21).
[6] Распаторий, скребец, ξυστήρ, применялся часто, судя по находкам. Он имел такую же форму, как и современные.
[7] Φάρμαϰον μέλαν–черное лекарство, см. примеч. 15 к «Переломам», также «О женских болезнях», гл.106.

О ранах

Книга "О ранах", περὶ ἑλϰῶν (или "О ранах и язвах", так как ἕλϰος обозначает и то, и другое), de vulneribus, принадлежит к циклу хирургических сочинений Сборника, которые в древности приписывали самому Гиппократу; принимая во внимание исключительно серьезное содержание книги, внимание, уделяемое мелочам, и общность лечебных приемов с упоминаемыми в других сочинениях Гиппократа, возражать против этого трудно. Но, с другой стороны, чрезвычайная сжатость изложения, не свойственная обработанным и законченным произведениям Гиппократа (помещать эту книгу в разряд заметок нельзя), заставляет думать, что мы имеем здесь дело скорее с конспектом подлинного сочинения. Что такие конспекты составлялись, доказывает книга "О рычаге", представляющая самый настоящий конспект книги "О суставах". Это относится главным образом к первым 10 главам книги "О ранах" - до рецептуры. Книга дает полное представление о современном Гиппократу лечении ран и язв, исключая технику наложения сложных повязок, о которой говорится в других сочинениях ("Врачебный кабинет", "Переломы"). Очень подробно изложены средства, применявшиеся для лечения ран. В основе они ведут начало от глубокой древности; таково применение масла, вина и меда. Просматривая рецепты папируса Эберса (около 1500 г. до н. э.), можно установить общность ряда средств. Из Египта идет, по всей вероятности, применение минеральных препаратов, меди и свинца, смолистых благовоний - ладана и мирры, кедрового масла, игравших большую роль в египетской и греческой медицине. Медные препараты в изобилии получались в Греции из медных рудников Кипра, свинец - из серебряных рудников Лавр иона в Аттике; этим объясняется их широкое применение. Интерес представляет карийское средство для ран, которое соединяет в себе металлы: медь, свинец, мышьяк и, кроме того, чемерицу (которая здесь применяется как наружное, средство) и кантариды; для разведения служит кедровое масло. Как показывает название, средство это идет из Карии, занимавшей юго-западную часть Малой Азии, по берегам которой находились греческие колонии и среди них Книдос. По преданию, в Карии жили потомки Подалирия, и карийские врачи издавна пользовались известностью; ими была основана старейшая книдская школа, через которую, по всей вероятности, проникало влияние египетской медицины.
В конце книги даны указания о кровопускании и применении кровососных банок при ранах.

Не нужно вообще увлажнять ран[1], кроме как вином, если только они не находятся в суставе. Сухое состояние ближе к здоровому, а влажное - ближе к нездоровому. Но рана влажна, здорово же то, что сухо. Лучше оставлять рану без повязки, если не прикладывать к ней ничего лекарственного, хотя некоторые раны не выносят прикладыванья, например, свежие раны - меньше, чем застарелые, и раны в суставах - меньше, чем всякие другие. При всех ранах следует есть и пить как можно меньше, в особенности при ранах свежих и при всякой другой ране, которая воспалена или угрожает воспалиться, в случае, когда есть опасность омертвения, при ранах и воспалениях в суставах, при угрозе спазмов, при ранах живота и в особенности при переломах в голове, бедре и во всяком другом месте. Не следует при ранах и в особенности при ране на ноге ни стоять, ни сидеть, ни ходить; покой и неподвижность особенно полезны. Все свежие раны сами по себе и соседние части будут воспаляться меньше, если способствовать скорейшему нагноению и если гной не будет задерживаться отверстием раны или если, препятствуя образованию гноя, за исключением небольшого количества, которое необходимо, поддерживать рану в состоянии наибольшей сухости при помощи лекарства, которое не должно быть раздражающим. Огневой жар охватывает рану, когда наступает дрожь и пульсация, ибо раны воспаляются, когда они должны начать гноиться; гноятся же они, когда кровь изменяется и согревается, пока, испортившись, она не превращается в гной. Когда же покажется, что есть нужда в прикладываниях, нужно делать их не к самой ране, но на соседних частях, для того чтобы гной стекал и затвердевшие части размягчались. Что касается ран, сделанных острым оружием, которое надрезало или отсекло часть, следует применять пригодное для кровоточащих ран лекарство и что-нибудь высушивающее, препятствующее нагноению. Мясо, которое было ушиблено и разорвано ранящим оружием, должно быть лечимо таким способом, чтобы нагноение произошло возможно быстрее, ибо тогда и воспаление менее сильно, и по необходимости ушибленное и разорванное мясо гниет, образует гной и тает; потом нарастает новое мясо.
2. При каждой свежей ране, за исключением ран живота, хорошо, когда вытечет тотчас из раны более или менее крови, ибо рана сама и соседние части воспаляются тогда меньше; при застарелых ранах хорошо производить часто извлечение крови как из раны, так и из соседних частей при удобном случае, в особенности если повреждение находится в голени или в пальцах стопы или руки; тут это следует делать больше, чем во всяком другом месте, ибо, когда вытекает кровь, части худеют и становятся более сухими и менее объемистыми; в сущности то, что мешает излечению этих ран, а затем и всех других, - это испорченность крови и все, что происходит от перемещения этой жидкости. После истечения крови нужно хорошо привязать к ранам этого рода разрезанную мягкую губку, лучше сухую, чем влажную, и наложить сверх губки много листьев. Что касается масла и всех смягчающих или маслянистых лекарств, они не подходят к таким ранам, если только таковые не идут уже к излечению. При свежих ранах точно так же не полезно ни масло, ни лекарства смягчающие и с салом, в особенности если рана нуждается в продолжительном очищении; вообще же скажу, что необходимо употреблять масло как летом, так и зимой, когда в таких лекарствах будет нужда.
3. Очищение на низ полезно для большинства ран: для ран на голове, в животе и в суставах, ран, которым угрожает омертвение, ран, которые зашиты, ран, разъедающих или ползучих, и в общем для застарелых ран, и в случаях, когда нужно накладывать повязку.
4. Нельзя прикладывать лекарство, прежде чем ты не сделаешь рану совершенно сухой; тогда можно прикладывать. Надо высушить рану губкой несколько раз, потом, несколько раз прикладывая к ране сухое и чистое полотно, наложить на нее лекарство, какое найдут полезным, и, наконец, наложить или не накладывать сверху повязку.
5. Более теплое время года благоприятнее зимы для большинства ран, кроме ран головы и живота, но время равноденствия благоприятнее всего.
6. Раны, которые хорошо и надлежащим образом не очистились, начинают всегда гранулировать и часто образуют дикое мясо; раны же, хорошо и надлежащим образом очистившиеся, приходят в более сухое состояние, если только нет ушиба, и в большинстве случаев не образуют дикого мяса.
7. Если кость в каком бы то ни было месте отойдет после прижигания, трепанации или по другой причине, - рубцы подобных ран делаются более углубленными.
8. Неочищенные раны плохо склеиваются, даже если склеиваются их края; сами же собой они не сближаются. Раны, у которых соседние части воспалены, не склеиваются, пока не пройдет воспаление; раны, у которых соседние части почернели вследствие порчи крови или варикозного расширения, доставляющего приток крови, точно так же не склеиваются, если соседние части не сделать здоровыми. В круглых ранах, если они полые, нужно рассекать кругом отошедшие части или по всей окружности, или на половину, в направлении длины человеческого тела.
9. При каждой ране, когда появляется рожа, нужно очищать тело с той стороны, которая соответствует ране, т. е. сверху или снизу.
10. Когда опухоль образуется возле раны, которая остается невоспаленной, некоторое время спустя в опухоли отлагается гной. Когда часть раны опухнет вследствие воспаления и опухоль не спадает, остальная же часть, которая начала воспаляться и опухать одновременно, опадает, тогда тоже есть опасность, что рана не склеится. Когда от падения или от чего-либо другого получается ушиб или размозжение, а дальше - опухоль соседних частей раны и нагноение, причем гной из опухших частей стекает на рану, - тогда, какова бы ни была нужда в прикладыванье, которое находят подходящим, его нужно делать не на самой ране, но на соседних частях, чтобы гной имел выход и все отверделое размягчалось. Когда же размягчение будет окончено и воспаление прекратится, нужно применять губки на разошедшихся частях, начиная со здоровой части, немного проходя вперед; сверх губки следует наложить листьев в изобилии. Что касается части, которая не может соединиться, то причиной этого является влажность мяса, и его следует вырезать. Если рана проникает глубоко под мясо, то от двоякой причины - повязки и надавливания лежащей сверху массы - она может стать варикозной; если рану в этом случае разрезать, то нужно сделать это по зонду, начиная от входа в рану, когда наступит подходящее время, и применять такое лечение, какое покажется необходимым. Вообще во всякой ране, которая имеет прямое углубление, можно ясно видеть состояние частей, лишь бы не было опухания; рана сама и ее соседние части в тех случаях, когда внутри происходит гниение или мясо становится влажным и испорченным, приобретают черный цвет с синевой. И при разъедающих язвах, когда существующая фагедения распространяется и разъедает с наибольшей силой, соседние с раной части принимают черный с синевой цвет.
11. Катаплазмы при опухоли и воспалении соседних частей: вареное медвежье ушко, сырые листья трилистника, вареные листья эпипетрона и полея. Если нужно также очистить рану, то все эти растения очищают; также очищают листья винных ягод, маслин и конской мяты. Нужно сварить все это, но в особенности целомудренник, листья фигового дерева, маслины; подобным же образом варить листья гранатового дерева[2]. Сырыми можно употреблять следующие растения: листья мальвы, истолченные в вине, листья руты и зеленого майорана; ко всем этим растениям нужно примешать льняное семя, которое высушить и истолочь возможно тоньше. Если есть опасность, что в ране возникнет рожа, нужно истолочь листья синильника и прикладывать их сырыми со льном или приготовить катаплазму, увлажнив лен соком либо чилибухи, либо синильника. Если рана, очистившись, воспалилась так же, как и соседние части, нужно сварить чечевицу в вине, истолочь ее мелко, замешать немного с маслом, применить в виде катаплазмы и наложить повязку; или же сварить в воде листья шиповника, истолочь их мелко и приложить, накрыв сверху тонким и чистым полотном, смоченным в вине и масле. Когда хотят сблизить края раны, нужно приготовить листья шиповника, как чечевицу. Смешивают савридий, вино и толченое льняное семя. Есть еще припарка: льняное семя, сырой целомудренник, квасцы с острова Милоса, - все это смоченное уксусом.
12. Черное лекарство для ран. Выдавить через сито в вазу красной меди кислый белый виноград, поставить жидкость на солнце на день и внести ее в дом на ночь, чтобы в нее не проникла роса; мешать ее в течение дня беспрерывно, чтобы высушинанье ее было равномерно и чтобы она брала меди сколь возможно больше; выставлять жидкость на-солнце до тех пор, пока она не сделается густой, как мед; потом вылить ее в медный горшок с первосортным медом и сладким вином, в котором была предварительно сварена терпентинная смола[3]; варить этот терпентин в вине до тех пор, пока он не станет густым, как вареный мед, потом вынуть его и влить в него вина; что касается количества, то брать сока кислого винограда больше, чем вина, и вина больше, чем меда. Сверх того взять вытекшей каплями мирры[4] ив остальном самой лучшей, растереть ее очень тонко и размешать, подливая к ней понемногу того же вина; потом сварить отдельно мирру с вином, размешивая ее; наконец, когда она будет казаться соответствующей густоты, влить ее в сок кислого винограда. Тогда поджарить наилучшего нитра[5] и осторожно примешать его к лекарству вместе с цветом меди[6], взятым в меньшем количестве, чем нитр; смешав все это, варить по меньшей мере в течение трех дней на легком огне фигового дерева или на углях, чтобы лекарство не подгорало. Все употребленные вещества должны быть безводными, и раны не следует увлажнять в тех местах, которые смазываются этим лекарством; пользуются этим лекарством для застарелых ран, для свежих ран, для крайней плоти, для ран головы и уха. Другое лекарство для тех же ран: сушеная желчь быка, первосортный мед, белое вино, в котором сварены опилки лотоса[7], ладан и столько же мирры, столько же шафрана, медный цвет; то же и для жидкостей: вина - больше всего, на втором месте - мед, меньше всего - желчи. Еще лекарство: вино, кедровый мед[8] в малом количестве; твердые вещества: медный цвет, сухая кора граната. Еще: жареного медного цвета полчасти, мирры одна часть, шафрана три части, немного меду - все сваренное с вином. Еще: ладана одна часть, мирры одна часть, чернильного орешка одна часть, шафрана три части: каждое из этих веществ должно быть сухим; оно толчется насколько возможно мельче; потом все смешивается и толчется на самом жарком солнце, и при этом подливается сок кислого винограда до тех пор, пока лекарство не станет вязким; это продолжается в течение трех дней; потом разводят, подливая понемногу густого черного вина хорошего запаха. Еще: варят в белом сладком вине корни зеленого дуба; когда покажется достаточным, переливают и берут две части этого вина и одну часть гущи оливкового масла, возможно более лишенного воды; потом варят на легком огне, мешая, чтобы это не пригорело, до тех пор, пока густота не покажется достаточной. Еще: все части - те же самые, только вместо вина берут белого уксусу, возможно острейшего; туда погрузить шерсть, пропитанную жирным потом; подливая гущу масла, нужно варить; подлить также соку диких винных ягод, квасцов с острова Милоса, к этому примешать нитра и медного цвета, обоих высушенных. Это средство очищает раны больше, чем предыдущее, но то ничуть не меньше высушивает. Еще: погружают шерсть в возможно малое количество воды, потом, подливая треть вина, варят до тех пор, пока плотность будет достаточна. С этими средствами свежие раны очень быстро могут пройти период нагноения. Еще: обсыпают больную часть сухим аронником и покрывают ее. Еще: толкут зеленую кору фиговых ветвей в соку фигового дерева и применяют ее с вином или без вина с медом. Еще: уксус, в котором сварены опилки лотоса и который должен быть белым; к нему примешивают гущи оливкового масла и сырой сыворотки смолы; вводят, впрыскивают, накладывают повязку.
13. Сухие вещества, мешающие свежим ранам гноиться; их удаляют, или смазывая уксусом, или вбирая губкой, смоченной в вине. Берут истолченного свинца, растирают в порошок с кипрским пеплом[9] и им присыпают рану. Рану присыпают также порошком из стружек лотоса, чешуйками меди[10], квасцами, халкитом с медью[11] - одним или с опилками лотоса. В другом случае, когда нужда будет в сухих веществах, пользуются также пеплом Иллирии, растертым в порошок- с опилками лотоса, или одними этими опилками, или одним цветом серебра[12], превращенным в тонкий порошок, или кирказоном, оскребки которого тщательно растирают.
14. Еще средство: для кровоточащих ран - мирра, ладан, чернильный орех, медянка[13], высушенный цвет меди, квасцы из Египта[14] сушеные, цвет дикого винограда, шерсть с жирным потом, молибден[15], - каждого равное количество; разбавляют вином, как для предшествующего средства; в остальном приготовление - то же. Еще: белый уксус, возможно острейший, мед, египетские квасцы, первосортный нитр, слегка поджаренный, немного желчи: сварить вместе; это средство очищает дикое мясо, делает полыми раны и не раздражает их. Еще: трава с мелкими листьями, называемая мелколистным девичником, которая удаляет бородавки с крайней плоти, халкит, неочищенная земля с острова Милоса[16], сухой сок дикого огурца, обращенный в порошок, или в порошке же сухая гранатовая кожура.
15. В особенности наполняет пустые и очищенные раны трава, называемая лагопир; она похожа на отруби, когда высохнет; лист ее мал, как лист оливкового дерева, но более длинен. Также лист конской мяты с маслом. Еще: внутренность, жирная часть и медоносная часть сухой винной ягоды, две части воды, одна часть льняного семени, немного поджаренного и тонко истолченного. Еще: внутренность винной ягоды, немного медного цвета, превращенного в порошок, и сок фигового дерева. [Еще:] внутренность сухой винной ягоды, черный хамелеон, высушенная желчь быка; остальное - то же; сухое. [Еще:] кардамон мелкий, сырой, истолченный, сурепица - каждого равные количества, сухой винной ягоды две части, льняного семени две части, сок фигового дерева. Когда ты будешь употреблять какое-либо из этих лекарств, помести сверху лекарства компресс, смоченный в уксусе, и поверх компресса губку, потом повязку и стягивай понемногу крепче. Если же соседние части будут воспалены, сделай прикладыванье, какое покажется подходящим.
16. Если хочешь употреблять жидкое средство, можно смазывать карийским лекарством и наложить повязку так, как это было описано для предшествующих лекарств. Вот из чего составляется лекарство: чемерица черная, сандарак[17], чешуйки меди, свинец, пережженный с большим количеством серы, арсеник[18], кантариды; из этих частей его составляют, как найдут подходящим; чтобы пользоваться им, его разводят в масле кедра. Когда смазывание будет достаточно, снимают лекарство, посыпая рану либо вареным истолченным аронником или же сухим истолченным и увлажненным медом. Если употребляют это лекарство из Карии в сухом виде, то им нужно посыпать и затем удалить.
17. Делают еще сильный сухой препарат из одной чемерицы и сандарака. Еще средство - жидкое: трава, лист которой похож своими особенностями на аронник, но белый, пушистый и величиной с лист плюща; эта трава накладывается в виде припарки с вином. Или употребляй также в виде припарки то, что находится внутри ствола зеленого дуба, истолченное в вине. Еще: сок кислого винограда, уксус очень крепкий, медный цвет, нитр, сок дикого фигового дерева. [Еще:] брось в сок кислого винограда квасцы, растертые в порошок, выставь в вазе из красной меди на солнце, мешай и удали, когда густота покажется подходящей. Еще: черная чемерица, превращенная в порошок; ею присыпают рану до тех пор, пока есть какая-нибудь влажность и разъедание; повязка - такая же, как при пластырях. Еще: берут зерна очень сухой соли, насколько можно одинаковой величины и небольшие; бросают их в медный или новый глиняный горшок, потом берут первокачественного меда вдвое больше, чем соли, и наливают его на соль; ставят горшок на уголья и оставляют его так, пока не будет все пережжено. Потом впитывают губкой жидкое содержимое раны, вычищают ее и применяют повязку, как в предыдущем случае, и стягивают немного крепче. На следующий день посыпают лекарством места, где оно не подействовало, потом стягивают и перевязывают. Когда захочешь снять лекарство, поливай горячим уксусом до тех пор, пока не отойдет, и повтори то же самое, если будет нужно, после того как очистишь рану губкой. Еще лекарство - сухое, едкое: пережечь в черепке со смолистым деревом шерсть, сильно пропитанную жирным потом, пока все не будет сожжено; обрати в порошок остаток, посыпь этим рану и примени ту же повязку. Еще лекарство - сухое, такое же едкое: берут мизий[19], истолченный в мелкий порошок, и посыпают им влажные и гноящиеся раны; точно так же употребляют медный цвет, совершенно обращенный в порошок. Для таких же ран: черный хамелеон и квасцы, смоченные соком фигового дерева; смачивают после того, как высушат, и примешивают корня алканны. [Еще:] курослепник, квасцы египетские пережженные и присыпка из Орхомена[20]; присыпают больное место.
18. Для разъедающих ран: высушенные египетские квасцы и квасцы с острова Милоса; сначала следует промыть рану пережженным нитром и вычистить губкой. Также халкит жареный; его пережигают до тех пор, пока он не примет огненного вида.
19. Застарелые раны, помещающиеся на голенях, иногда становятся кровоточивыми и черными: растереть цвет донника, смочить его медом и пользоваться как пластырем.
20. Разрезанные нервы (сухожилия) перевязывают корнями дикой мирты; последние размельчают, пропускают сквозь сито и замешивают маслом. Так же поступают с травой пяти листника; она бела, пушиста и выше от земли, чем черный пятилистник; ее растирают в масле и применяют в виде повязки, которую снимают на третий день.
21. Мягчительные. Нужно употреблять эти лекарства скорее зимой, чем летом. Мягчительные лекарства, которые производят также хорошие рубцы: растереть внутреннюю слизистую часть морского лука и смолу сосны со свежим свиным салом; прибавить немного масла, смолы и белил[21]. [Еще:] гусиный жир, свежее чистое свиное сало, морской лук и немного масла. [Еще:] воск очень белый и свежее чистое сало. [Еще:] морской лук, белое масло и немного смолы. [Еще:] воск, старое и свежее свиное сало, масло, медянка, морской лук и смола; старого сала должно быть две части на одну часть свежего; что же касается других составных частей, - то сколько покажется нужным. [Еще:] распускают свежее сало, переливают его в другой горшок; потом толкут в мелкий порошок молибден, просеивают, смешивают, варят и вновь мешают; варят до тех пор, пока капля, пролитая на землю, не будет сгущаться; тогда снимают с огня и переливают, оставляя в горшке только осевший каменистый остаток; прибавляют смолы и мешают, предварительно прибавив к части, снятой с огня, немного кедрового масла. Во всех мягчительных лекарствах, куда ты прибавляешь смолы, нужно, когда снимаешь лекарство с огня, в еще горячее подлить. смолы и мешать. Еще: берут старое свиное сало, воск, масло, сухие вещества, опилки лотоса, ладан и молибден: ладана - одну часть, молибдена - одну, лотоса - одну, старого сала - две, воска - одну и одну масла. Или же: свиное сало, только старое, свежее козье сало, насколько возможно очищенное от оболочки; его чистят, разбивают на мелкие куски или же толкут; подливают масла, прибавляют молибдена с пеплом меди и полчасти опилок лотоса. Еще: козье сало, пепел меди, лазоревый халкит и масло.
22. Об ожогах. Нужно сварить нежные корни зеленого дуба, на которых кора наиболее толста и зелена; их разрезают на маленькие куски, подливают белого вина и варят на легком огне до тех пор, пока средство не окажется достаточной густоты, чтобы быть употребленным для смазыванья; можно сварить подобным же образом в воде. Другое неедкое: старое свиное сало одно растапливают и им смазывают; затем режут корень морского лука, прикладывают его и завязывают; на следующий день производят обмывание. Еще: топят старое свиное сало, примешивают туда воску и масла, а также ладана, опилок лотоса и мильтоса[22] и смазывают этим; затем варят листья аронника в вине и масле, прикладывают их и укрепляют повязкой. Еще: смазав рану старым свиным салом, истолки корни златоцветника в вине, размельчи их хорошенько и смажь этим больное место. Еще: растопи старое свиное сало, прибавь туда смолы и асфальта, намажь эту смесь на тряпку, нагрей эту тряпку на огне, приложи ее к больному месту и наложи повязку.
23. Когда на спине образуется рана вследствие ударов или чего-нибудь другого, свари хорошенько морской лук, истолки его, намажь им полотно и сверху наложи повязку; впоследствии смазывай рану смесью из козьего сала, свежего свиного сала, пепла, меди, масла и ладана.
24. Когда на ногах появляются произвольно или непроизвольно опухоли, при которых лекарственное применение не дает никакого облегчения ни для опухоли, ни для воспаления и при которых, если бы применить повязку из губок или из шерсти или из чего-нибудь другого на здоровых частях, опухоль с воспалением появилась бы сама по себе, - в этих случаях причиной служит приток крови по венам, если только нет ушиба, и если что-нибудь подобное появляется в другой части тела, - причина та же. В этом случае нужно вытянуть кровь через приносящие вены, если они будут видны; если же нет, сделать надрезы опухоли возможно глубже и чаще - как и в других местах, где ты будешь надрезывать, - и притом самыми острыми и тонкими инструментами. И когда ты выпускаешь кровь, не дави сильно зондом, чтобы не произвести ушиба; затем промой уксусом и не оставляй кусков свернувшейся крови в надрезах; смажь кровоостанавливающим лекарством[23], приложи шерсть, пропитанную жирным потом, расчесанную, мягкую, смоченную маслом и вином, и наложи повязку. Оперированную часть больной должен держать так, чтобы кровь приливала к ней, а не отливала. Не надо никаких примочек. Больной должен принимать мало пищи и пить воду. Если, снимая повязку, ты найдешь воспаленными ранки, то приложи припарку из целомудренника и льняного семени. Если ранки покрываются изъязвлениями и разрываются, наблюдай за состоянием больного места, потом приложи то, в чем будет нужда, и в остальном продолжай то же лечение.
25. Когда на голени есть варикозное расширение вен или поверхностное или в мясе, когда голень черна и кажется необходимым выпустить оттуда кровь, не нужно ни в коем случае прибегать к разрезам, ибо в большинстве случаев это порождает большие раны вследствие притока крови через расширение; следует прокалывать от времени до времени расширение, когда это будет казаться необходимым.
26. Когда ты откроешь вену, выпустишь кровь и отвяжешь бинт, если кровь не останавливается, нужно держать руку или ногу так, чтобы течение крови было в противоположном направлении, т. е. назад; больной должен выждать, лежа в этом положении, более или менее продолжительное время. Потом, не меняя положения больного, наложи повязку так, чтобы не было ни одного сгустка в надрезе, приложив компресс, сложенный вдвое и намоченный в вине, а сверху - чистую шерсть, смоченную в масле. Если даже есть сильный прилив крови, это средство останавливает кровотечение, и если есть воспаление от оставшегося в разрезе сгустка, оно приводит его к нагноению. Кровопускание следует производить у больного, который сколько-нибудь поел и попил и который немного разгорячен, а также в день скорее жаркий, чем холодный.
27. Ставя кровососную банку, нужно, если кровь вытекает после снятия банки, течет ли она сама в изобилии или выходит ихор, снова же немедленно поставить банку на то же место и вытянуть то, что осталось. В противном случае сгустки, задержавшиеся в надрезах, произведут воспаление и вызовут образование язв. Во всех случаях этого рода нужно промывать уксусом, потом не делать никаких орошений и не позволять больному ложиться на ранки; их нужно смазать каким-нибудь кровоостанавливающим лекарством. Когда ставят кровососные банки ниже колена или к колену, больной должен стоять прямо, если он в состоянии стоять.

---

[1] Гурльт в «Истории хирургии» (Geschichte der Chirurgie, Berlin, I, 97, 1898) указывает, что в Греции до настоящего времени придерживаются правила Гиппократа не смачивать раны водой.
[2] О растениях, упоминаемых Гиппократом, см. Список растений в конце этого тома.
[3] Терпентинная смола ῥητίνη τερμινϑίνη, от терпентинного дерева, Pistacia terebinthus L.
[4] Мирра — бальзамический сок некоторых деревьев.
[5] Нитр, νίτρον, обозначает не селитру, как иногда переводят, а соду, или натронную щелочь. Известностью пользовался египетский нитр.
[6] Цвет меди, ἄνϑος χσλϰοῦ, flos aeris, закись меди (Cu₂Ο), которую получали, обливая водой расплавленную медь.
[7] Лотос, Λωτός, в данном месте дерево Celtis austral is L., с твердой и черной древесиной, из которого приготовлялись флейты. Кроме того, лотосом называли и траву, служившую кормом для лошадей, и водное растение с цветами (нильский лотос), и особое дерево с плодами (в «Одиссее» — лотофаги).
[8] Что обозначает мед кедра, μέλι ϰέδρινον, остается неясным. Литтре поясняет: «жидкость, вытекающая из дерева». Фукс предполагает, что это скорее мед, смешанный с кедровым маслом.
[9] Кипрский пепел из медеплавильных печей острова Кипра.
[10] Чешуйки меди, по Фуксу, — красная закись меди, отпадающая при охлаждении меди водой.
[11] Что представляет собой халкит — в точности неизвестно. Фукс предполагает, что это медный купорос.
[12] Цвет серебра, ἄνϑος ἀργύρου, свинцовый глет, окись свинца (PbO), Lythargyrum.
[13] Медянка, ἰός, ярь–медянка, уксуснокислая медь.
[14] Египетские квасцы, αἰγυπτίη στυπτηρίη; по Галену, так называются квасцы, которые раскалываются.
[15] Молибденом, μολύβδαινα, греки называли различные соединения свинца; в данном случае предполагают свинцовые белила или желтый сурик.
[16] Милосская земля, Μηλιάς, или Μηλία γῆ, употреблялась как косметическое средство; повидимому, это вулканический туф, содержащий квасцы.
[17] Сандарак, σανόαράχη, красный сернистый мышьяк (As₂S₂).
[18] Арсеник, ὰρσενιϰόν желтый сернистый мышьяк (As₂S₃).
[19] Мизий, μίσυ, минерал, не поддающийся определению.
[20] Орхомен, город в Беотии, на берегу озера, один из центров микенской культуры. Предполагают, что орхоменское средство — пережженная в золу кора тростника, росшего на озере.
[21] Белила, ψιμύϑιον; разумеются свинцовые белила, углекислый свинец, Cerussa.
[22] Мильтос, μίλτος, красная глина с Лемноса и Кеоса, служившая в качестве румян и ходовой красной краски.
[23] Кровоостанавливающее лекарство, ἔναιμον φάρμαϰον. «В этом сочинении дается достаточно полное представление о местных средствах, которые гиппократики применяли при лечении ран. Они начинали в случае простой раны с применения энгематических средств. Это были медикаменты очень различного состава, обладавшие высушивающими свойствами. Далее, если раны были воспалены, грязны, фунгозны, имелись препараты для каждого осложнения. В свои катарстические или возбуждающие медикаменты они вводили соединения меди, свинца и мышьяка. Они уделяли также большое внимание способу наложения повязки. Жирная шерсть внушала им большое доверие» (Литтре, VI, 428).

О суставах

Книга "О суставах", περὶ ἄρϑρων, de articulis (в некоторых рукописях: "περὶ ἄρϑρων ἑμβοῆς", о вправлении суставов), принадлежит, несомненно, самому Гиппократу, что удостоверяется свидетельствами ее древних комментаторов: Бакхия и Филина (учеников Герофила), Аполлония из Китиона, Галена. Но и помимо того само сочинение служит лучшим доказательством его подлинности. Критическое рассмотрение механизма вывихов; основанное на анатомических данных, и в соответствии с этим правила вправления, громадный практический опыт, позволяющий дать оценку различных методов, лекционный характер изложения, полемические выпады - все это указывает на зрелое мастерство автора; так из авторов Сборника писал только Гиппократ. Возражения, которые делались против этого, например, что Гиппократ не мог различать артерий от вен (Грунер) или что некоторые методы вправления, описанные им (встряхивание, подвешивание), слишком грубы и принадлежат книдской школе, - не выдерживают критики.
Книга "О суставах" стоит в тесной связи с книгой "О переломах", что показывают ссылки на нее, а также то обстоятельство, что некоторые вывихи описаны в книге "О переломах", и наоборот. Хотя книга "О суставах" принадлежит к числу обработанных, но в ней можно отметить некоторую непоследовательность глав и перетасовку. Кроме того, некоторые главы очень коротки, конспективны и имеются в более полном виде в книгах "О переломах" и "О рычаге"; последняя представляет конспект книги "О суставах". Очевидно, книга эта попала в Александрийскую библиотеку не в том виде, как была написана: часть ее была утеряна и восстановлена при последующих переписках на основании имевшегося материала.
При чтении подлинника и точного перевода книги "О суставах" современный читатель наталкивается на ряд трудностей, относящихся к классификации вывихов, главным образом локтя и колена. Первая причина трудностей заключается в толковании того, какая кость смещается при локтевом вывихе: Гиппократ говорит, что смещается плечевая кость, а не предплечье, как принято теперь; вторая - в определении направления, в котором происходит вывих (вперед, назад, кнаружи, квнутри), что зависит от исходного положения руки - "академической позы". Гиппократ, исходя из положения руки, свободно висящей вдоль туловища, считает ладонную поверхность внутренней, а тыльную - наружной, вследствие чего лучевая сторона локтевого сустава становится передней, а локтевая - задней, тогда как в настоящее время ладонная поверхность обозначается как передняя, тыльная как задняя, а в локтевом суставе различают наружную и внутреннюю стороны. Литтре в своем классическом переводе неправильно истолковал обозначения Гиппократа и тем увеличил путаницу. Его ошибки были исправлены Петрекеном, лучшим знатоком хирургии Гиппократа. В настоящем переводе, наряду с подлинным текстом Гиппократа, помещены в скобках современные обозначения направлений вывиха.
Книга "О суставах" представляет интерес не только в медицинском отношении; она дает материал для-характеристики Гиппократа как врача-преподавателя и исследователя. Положение, высказанное им в книге "Диэта при острых болезнях" (гл. 3): "Мне кажется, что наиболее достойно изложения все то, что неизвестно врачам и в то же время важно для познания, и все то, что приносит великую пользу и великий вред", - полностью проводится и здесь. Отсюда вытекает постоянное констатирование ошибок врачей и выяснение их причин, причем автор не делает исключения и для себя самого, большое внимание уделяя всем деталям вправления, гарантирующим успех. Некоторые места книги производят впечатление настоящей клинической лекции, всесторонне разбирающей вопрос, в противоположность догматическому изложению большинства компендиев книдской школы. Для Гиппократа, как исследователя, характерно, что в связи с решением основной задачи у него возникает ряд вопросов, которые он предполагал разрешить в других сочинениях. Книга изобилует ссылками на статьи, написанные и предполагаемые. Из самой книги и из этих ссылок явствует, что Гиппократ, вопреки обычному мнению, занимался анатомическими исследованиями, на что будет указано в примечаниях.
В содержании книги читатель может легко ориентироваться, перелистывая перевод. В начале каждой главы, по примеру Литтре, помещено заглавие, которого нет в подлиннике.
Литература. Литтре, Введение к тексту, IV, 1 - 77. - Гиппократ, Избранные сочинения, введение к книге "О переломах". - Ковнер, История медицины, стр.476 - 510.

---

О рычаге

Книга, именуемая в рукописях μοχλιϰός, vectiarius, в буквальном переводе "рычажная", или книга "О рычаге", всеми комментаторами, включая Галена, признавалась подлинной. Исследования Литтре (I, 248 - 255, IV, 328 - 339) показали, что она представляет собой краткое изложение, или конспект книги "О суставах" и частью "О переломах". В этом легко убедиться, сравнивая соответствующие главы. Конспект этот сделан с полным знанием дела лицом, вполне владеющим предметом, и содержит местами ценные дополнения и пояснения. Он никоим образом не может служить пособием для изучения вывихов и их вправления, так как вполне понятен только для тех, кто знаком с основными сочинениями. Кто мог составить такое извлечение, остается неизвестным. Считать его наброском самого Гиппократа, который впоследствии развил его в большую книгу, мало вероятия. В ряде книг Сборника мы встречаем черновые наброски Гиппократа как предварительные стадии крупных работ - они носят совсем другой характер. Вероятно, конспект был составлен одним из учеников, изучавшим подлинные сочинения Гиппократа, для личного употребления. Если сравнивать по главам распределение материала в книгах "О рычаге" и "О суставах", как это сделал Литтре в сводной таблице (I, 252), то видно, что распределение это иное, и в книге "О рычаге" материал расположен в большем порядке. Это дает возможность предположить, что составитель книги имел перед глазами другую редакцию книг Гиппократа. Первая глава книги "О рычаге" содержит краткое описание костей человеческого тела, в общем согласное с отдельными указаниями, встречающимися в книге "О суставах". У Гиппократа такой сводки нет, и нельзя решить, составлена ли она автором данной книги самостоятельно или представляет пересказ исчезнувшей главы "О суставах". Книгу "О рычаге" комментировал в древности Пасикрат.

Природа костей: кости и сочленения пальцев просты; в руке и ноге костей много и соединены они различно; самые большие находятся наиболее высоко. В пятке - одна кость, которая видна снаружи, и к ней тянутся задние сухожилия, В голени же две кости, соединенные сверху и снизу, разделенные немного посредине. Наружная кость со стороны малого пальца более тонкая, но она намного тоньше там, где две кости разделены и со стороны колена; от этой кости происходит сухожилие, которое находится около подколенной впадины снаружи. Обе кости имеют внизу общий эпифиз, на котором движется ступня; вверху имеется другой эпифиз, где движется сустав бедра: он прост, хорошо устроен соответственно длине кости; имеет кондилоидную форму, надколенную чашку; сама же бедренная кость изогнута наружу и вперед; головка ее представляет круглый эпифиз, из которого происходит связка, находящаяся в углублении седалищной кости; и бедро сочленено немного косо, но меньше, чем плечо. Седалищная кость прикрепляется к большому позвонку, смежному с крестцом, при помощи сухожильно-хрящевой связки. Позвоночник от крестцовой кости до большого позвонка согнут; в углублении его находятся мочевой пузырь, органы воспроизведения и изогнутая часть прямой кишки; оттуда до диафрагмы он идет прямо, выступая вперед; псоасы находятся там же; отсюда до большого позвонка (VII шейного) вверху плеч он идет по прямой линии с отклонением назад, но он более кажется таким, чем есть в действительности, так как апофизы сзади позвонков в этом месте наиболее высоки: сустав шеи выступает вперед. Позвонки внутри (впереди) правильно сложены по отношению друг к другу и соединены связкой, исходящей от наружных хрящей; их сочленение - позади спинного мозга; сзади они имеют острый вырост, на котором находится хрящевой эпифиз; от них идут связки, направляющиеся вниз; также и мускулы тянутся от шеи до поясницы, заполняя промежуток между ребрами и спинными отростками. Ребра позади приращены к промежуткам между позвонками небольшой связкой, начиная от шеи до поясницы; впереди - к грудине, где концы их мягки и податливы; форма - самая изогнутая, как ни у одного другого животного, ибо человек для своего объема имеет наиболее узкую грудь в этом месте (спереди назад); в месте, где ребра имеют косую шероховатость, короткую и широкую, они связываются с каждым позвонком небольшой связкой. Грудина сама по себе сплошная; имеет боковые промежутки, куда входят ребра; она губчатая и хрящевидная. Ключицы закруглены спереди; они имеют очень небольшие движения около грудины, более обширные - около акромиона. Акромион идет от лопатки неодинаково у большинства животных. Лопатка хрящевидна со стороны позвоночника, губчата в остальной части, обращена кнаружи своей неровной частью, имеет шейку и хрящевидную впадину; ребра могут отодвигаться от нее, потому что они легко отделяются от костей, исключая плечевой кости. Головка плечевой кости прикреплена к суставной впадине лопатки тонкой связкой; она обложена кругом слоем рыхлого хряща; самое тело кости изогнуто кнаружи и кпереди; косо, а не прямо обращено к суставному углублению. Его локтевой конец широк, с мыщелками и углублениями; он крепок и имеет сзади углубление, где помещается кривой отросток локтя, когда рука "разгибается; туда также приходит нерв, производящий оцепенение, который вырастает от середины промежутка костей предплечья и там оканчивается.
2. Переломленный нос должен быть выправлен, если это возможно, в тот же час. Итак, если перелом находится в хряще, нужно положить в ноздрю корпию, завернутую в карфагенскую кожицу или в другую оболочку, не причиняющую раздражения; выступающие части кожи склеить и ее выпрямить. В этих случаях перевязка бинтом вредна. Лечение - тестом, смешанным с порошком ладана, или серой, смешанной со спуском. Необходимо немедленно выпрямить сломанную часть, потом поддерживать пальцами, введенными в ноздрю, и выправлять боковые смещения; также употреблять карфагенскую кожу. Образованне мозоли произойдет даже в том случае, если есть рана; и если даже кости должны отойти, нужно поступать таким же образом, потому что сильных ухудшений нечего опасаться.
3. Переломленное ухо не следует перевязывать; не нужны ему и катаплазмы. Если понадобится катаплазма, то насколько возможно легкая: спуск, клей, тесто с серой. Если в ухе образуется нагноение, гной находится под толстым покровом. Все части, немного слизистые и наполненные влажной мякотью, вводят в ошибку; не надо опасаться их вскрытия, ибо это - лишенные мяса, водянистые и наполненные слизью части; где же и какие угрожают опасности жизни, мы оставим в стороне. Прижигание ушей с обеих сторон излечивает очень быстро, но прижженное ухо сморщивается и уменьшается. В случае вскрытия, нужно употреблять легкое средство, какое употребляется для свежих ран.
4. Челюсти часто подвергаются спазмам и становятся на место, но вывихиваются редко, в особенности же у зевающих; действительно, не бывает вывиха, если кто, зевая, не искривит сильно рот в другую сторону; вывих главным образом происходит потому, что связки, расположенные в косом направлении и скрученные, уступают (т. е. оказываются податливыми). Признаки: нижняя челюсть выступает вперед и повернута в сторону, противоположную вывиху; больные не могут свести челюсти; если вывих с той и другой стороны, нижняя челюсть еще больше выступает, еще менее приближается к верхней челюсти, но смещения нет, - это показывает соответствие верхнего ряда зубов нижнему. Если двусторонний вывих образовался и не вправлен. тотчас, больные обычно умирают в течение десяти дней вследствие беспрерывной лихорадки и изнуряющей комы; такое действие производят мускулы; желудок расстраивается, стул - малообильный и несмешанный, и если бывают рвоты, они такого же характера. Вывих с одной стороны причиняет менее вреда. Вправление одинаково для обоих случаев: когда человек положен или сидит и голова его поддерживается, надо схватить челюсть с обеих сторон руками внутри и снаружи и произвести три действия в одно и то же время: выпрямить челюсть, толкнуть ее назад и закрыть рот. Лечение: мягчительные компрессы, положения, бинт, поддерживающий подбородок, - все это содействует вправлению.
5. Плечо вывихивается вниз; я не слышал о. вывихе в другом направлении; оно кажется вывихнутым вперед у тех, у которых мясо сократилось вокруг сустава, как это замечается зимой у быков вследствие похудания. Вывих более част у худых, истощенных и у тех, у кого в суставах собирается влага, не производя воспаления, ибо оно стягивает связки. Те, кто производят у быков вправление и укрепление частей, ошибаются, не учитывая, что это зависит от способа, каким бык пользуется своей ногой, и что этот наружный вид обычен человеку, находящемуся в подобном положении; тут забываются стихи Гомера и причина, по которой быки больше всего худеют зимой. Все действия, производимые при поднимании от ребер локтя в сторону, не могут совершенно производиться у тех, которые имеют невправленный вывих. Итак, о тех, которые наиболее подвержены вывиху, и о том, как он у них происходит, сказано. У кого это бывает от рождения, у тех кости, наиболее близкие к повреждению, остаются наиболее короткими; таковы галианконы: предплечье теряет мало, рука - еще меньше, кости плеча - ничего. Части, наиболее близкие к повреждению, имеют очень мало мяса, но уменьшается больше всего сторона, противоположная вывиху, и части растущие, - немного менее, однако, чем при врожденных вывихах. Глубокие нагноения вокруг сустава образуются у новорожденных в особенности в плече и производят у них то же, что и вывихи. Если это происходит у взрослых, то кости не уменьшаются потому, что здесь нет, как в предыдущем случае, причины неодинакового увеличения, а только атрофия, ибо мясо растет и уменьшается ежедневно и сообразно возрасту. Нужно обращать внимание, какие положения возможны, а также на признак, доставляемый акромио-ном, оторванным и запавшим, ибо когда акромион оторван и запал, врачи думают, что там есть вывих плечевой кости. Но тогда головка плеча оказывается подмышкой; нельзя ни поднять руки, ни двигать ею вправо и влево, как прежде; другое плечо служит указанием. Вправление: больной сам, положив кулак подмышку, толкает кверху головку кости и приводит руку к груди. Другое вправление: отвести с силой руку назад, чтобы она проделала круговое движение. Еще: опереть голову на акромион, положить руки подмышку, отвести головку плеча и коленями толкнуть локоть в противоположном направлении, или - вместо колен - другой возьмется привести локоть в прежнее положение к туловищу. Или: подвесить за плечо больного, положив плечо в подмышку. Или пяткой: вложить что-нибудь для заполнения мышечной впадины - правая пятка для правого плеча. Или вокруг песта. Или вокруг ступени лестницы. Или еще движение круговращательное с куском дерева, привязанным под рукой в длину. Лечение: положение - плечевая кость около ребер, кисть, поднятая кверху, плечо кверху; в этом положении повязка и подвешивание на косынке. Если вывих не будет вправлен, акромиальная область худеет.
6. Оторванный акромион кажется по виду вывихом плеча; плечо не лишается ни одного из своих движений; кость не возвращается в свое первоначальное положение. Положение то же самое, как и для вывиха плеча: повязка и подвешивание руки; повязка, как следует по правилам.
7. Если сочленение локтя получает неполный вывих к ребрам или кнаружи, причем острый конец остается во впадине плечевой кости, надо применить растяжение по прямой линии и оттолкнуть назад и вбок выступающую часть.
8. При полных вывихах локтя в ту или другую сторону (вперед или назад) производят растяжение в положении, в каком перевязывается плечевая кость (при переломе); при таком положении изогнутая часть локтя не составит препятствия. Вывих чаще всего бывает к стороне ребер (задний вывих). Вправления: раздвинув насколько возможно кости, чтобы конец плечевой кости не касался отростка локтя, двигают поднятое предплечье по кругу и сгибают его, не форсируя, в прямом направлении; в то же время толкают кости в обратном направлении и приводят на свое место; помогают еще вправлению, поворачивая предплечье в одном случае в положении супинации, в другом - пронации: таково вправление. Что касается положения, держат кисть немного выше локтя и руку прижатой к груди; в таком положении подвешивают руку на косынке; это положение легко переносимо и естественно; сохраняется обычное пользование членом, чтобы он по крайней мере не анкилозировался в плохом положении, а это происходит быстро. Лечение: бинтование по правилам для суставов; прибинтовывать и верхушку локтя.
9. Вывих локтя часто сопровождается лихорадками, болями, тошнотой, рвотой чистой желчью, в особенности вывих назад (luxatio lateralis externa) вследствие оцепенения; на втором месте вывих вперед (luxatio lateralis interna). Лечение то же: вправление вывиха вперед - вытяжение усиленное; признак: больной не может вытянуть предплечья. Признак вывиха назад: больной не может согнуть предплечья; кладут в складку локтя какой-нибудь твердый сверток и от растяжения переходят к внезапному сгибанию вокруг этого свертка.
10. Узнают расхождение двух костей предплечья, ощупывая в месте, где вена руки разделяется.
11. За повреждениями локтя быстро следует анкилоз. При врожденных вывихах нижние кости с повреждением остаются более короткими; наиболее сильное укорачивание бывает в костях предплечья, которые наиболее близки, потом - в костях кисти, напоследок - в костях пальцев; но плечевая кость и плечо сильнее нижних частей благодаря получаемому питанию, и другая рука более сильна вследствие излишка упражнения. Сокращение мяса, если вывих кнаружи, происходит внутри; в других случаях - на стороне, противоположной вывиху.
12. Если локоть вывихнут внутрь или кнаружи (вперед или назад), растяжение производят в положении, когда предплечье согнуто под углом к плечу; обхватывают подмышечную впадину перевязью, которую прикрепляют вверху, и к локтю возле сочленения привязывают тяжесть или же руками тянут вниз локоть; когда суставной конец плечевой кости достаточно поднят, производят вправление ладонями рук, как при вывихах кисти. В том же положении сгибания под углом рука должна быть перевязана, положена в косынку и поставлена на подставку.
13. При вывихах назад (luxatio lateralis externa) нужно вытянуть сразу предплечье, произвести вправление ладонями рук; эти два момента вправления должны быть одновременны, .как и при других вывихах. При вывихах вперед (luxatio lateralis interna) сгибают предплечье вокруг свернутого бинта достаточного объема и в то же время производят вправление.
14. При неполном вывихе предплечья в ту или другую сторону (вперед или назад) нужно применить в одно и то же время растягивание и вправление. Что касается лечения, то положение и повязка - те же самые. Вообще все вывихи могут вправляться общим способом вытяжения,
15. Из вправлений одни производятся посредством поднимания, другие посредством вытяжения, некоторые посредством круговращательных движений; все они состоят из чрезмерного усиления положения в том или другом направлении в соединении с быстротой.
16. Сустав кисти вывихивается или внутрь, или наружу (вперед или назад); внутрь - в большинстве случаев. Признаки очевидны: если внутрь, больной не может согнуть пальцев, если наружу - разогнуть. Вправление положить пальцы на стол, применить вытяжение и противовытяжение при содействии помощников и ладонью руки или пяткой толкать выдающуюся часть одновременно вперед и вниз в сторону другой кости; укладывается что-нибудь объемистое и мягкое на вывихнутую руку, которую помещают в пронации, если вывих кверху (назад), и в супинации, если он книзу (вперед); лечение производится бинтами.
17. Вся кисть вывихивается вполне или внутрь, или наружу (вперед или назад), но в особенности внутрь или в ту или в другую сторону (luxatio lateralis); случается, что эпифиз (соединение лучевой и локтевой костей) расходится; иногда происходит вывих той или другой кости. Вытяжение в этих случаях должно быть значительное; в то же время толкают в одном направлении выступающую кость, в другом направлении - другую часть, производя два действия сразу, взад и вбок, руками или пяткой. Эти вывихи дают место опасным случаям и обезображиваниям; но со временем части укрепляются - и больные ими пользуются. Лечение: бинты, охватывающие кисть и предплечье; накладывать лубки для пальцев; наложив лубки, нужно перевязку снимать чаще, чем при переломах,. и употреблять обливанья более обильные.
18. При врожденных вывихах кисти рука становится короче и мясо уменьшается (атрофия), в особенности на стороне, противоположной вывиху. Но когда вывих произошел у взрослого, кости остаются, как были.
19. Вывих сустава пальца узнается без труда и не нуждается в описании; вправление же его следующее: производят вытяжение по прямой линии и в то же время толкают выдающуюся часть в одном направлении, противоположную - в другом. Подходящее лечение: повязка с бинтами. Если вывих не вправлен, кость с наружной стороны анкидозируется. При вывихе врожденном или происшедшем во время роста кости, расположенные книзу повреждения, остаются короткими; мясо убывает, атрофия - в особенности со стороны, противоположной вывиху. Но, если вывих происходит у взрослого, длина костей сохраняется.
20. Вывих бедра бывает четырех родов: наиболее частый - вовнутрь, затем - кнаружи; два других - одинаково часто. Признаки: общий - сравнение с другой, здоровой ногой. Частные признаки вывиха вовнутрь: головка бедренной кости прощупывается у промежности; больной не сгибает так хорошо ногу; нога кажется длиннее и намного, если, сведя обе ноги посредине, поставить их рядом, ибо ступня и колено отклонены кнаружи. При врожденных или происшедших в течение роста вывихах бедренная кость остается более короткой, меньше укорочена голень, остальное - пропорционально; мягкие части уменьшаются, в особенности кнаружи. Такие больные неохотно выпрямляются; они припадают на здоровую ногу; если им приходится ходить, они ходят с костылем или двумя, и ноги не поднимают; чем она меньше, тем им легче. Если вывих остается невправленныму взрослого, кости не теряют в своей длине, но мясо убывает, как это было сказано; они ходят, обводя ногу, как быки; бок у них согнут, а на здоровой стороне выдается седалище. На одну ногу ведь необходимо ступать, чтобы поддерживать тело, другую же отводить в сторону (ибо она не может нести), как у тех, у которых рана на ноге. Со здоровой стороны они поддерживают тело палкой, а больную ногу рукой сверху колена нажимают вниз, чтобы нести тело при перемене ног. Если пользуются ногой ниже седалищной кости, нижние кости меньше уменьшаются, а мясо - больше.
21. При вывихе бедра кнаружи все противоположно: и признаки, и положение; колено и ступня немного обращены вовнутрь. Когда этот вывих врожден или произошел во время роста, нога растет неравномерно, в той же пропорции. Седалищная кость немного выше, не растет одинаково на высоту (со здоровой стороной). Те, у которых вывих кнаружи не сопровождается воспалением, имеют ногу более влажную (так же как в случае большого пальца, ибо он наиболее подвержен вывиху в силу природных свойств). И у одних вывих более или менее обширный, у других более или менее трудный; у некоторых есть надежда на более или менее быстрое вправление, у некоторых нет никакого средства против этого повреждения; у кого вывих случается часто, требуется лечение. При вывихе врожденном или происшедшем в течение роста или от болезни, в особенности же часто от болезни, к вывиху иногда присоединяется омертвение костей, и в тех случаях, когда омертвение не присоединится, больной испытывает все повреждения, но меньше, чем при вывихе внутрь, лишь бы за ним умело ухаживали, так что он может ходить, ставя ногу целиком на землю и покачиваясь. Чем в более раннем возрасте находится больной, тем более нужно за ним следить; эти повреждения, предоставленные самим себе, ухудшаются; лечимые - они улучшаются; весь член уменьшается, но немного.
22. Когда оба бедра вывихнуты кнаружи, кости испытывают те же повреждения, но мышцы развиты хорошо, исключая внутренней стороны; ягодицы выдаются, бедра дугообразны. Если не будет омертвения, то даже кифоз выше седалищных костей не мешает больным чувствовать себя здоровыми, но рост всего тела, исключая головы, приостанавливается.
23. Признаки вывиха назад: пустота впереди, выступ сзади, нога прямая; бедро можно согнуть только с болью, вытянуть - никоим образом; бедро укороченное. Но нельзя разогнуть ногу и в подколенной впадине или в паху, если только не поднять ее высоко; нельзя ее и согнуть. В большинстве случаев первым начинает движение верхний сустав; это общее правило относится к суставам, к связкам, к мускулам, к внутренностям, к матке и к другим органам. В этом случае седалищная кость перемещена в ягодицу, вследствие чего нога укорочена, а также потому, что ее нельзя разогнуть. Мышцы всей ноги уменьшаются; у кого больше и до какой степени - было сказано. Каждая часть тела, исполняющая свою работу, укрепляется, но бездействующая ухудшается, если только она не бездействует вследствие усталости, лихорадки или воспаления. При вывихе кнаружи бедро укорочено потому, что оно опирается на податливое мясо; оно удлинено при вывихе внутрь, потому что опирается на выступающую кость; взрослый, у которого есть невправленный вывих кзади, ходит, согнувшись в паху и сгибая поджилки здоровой части, едва дотрагиваясь до земли подошвой ноги, держа бедро рукой, если он хочет итти без костыля. С длинным костылем он не поставит на землю ноги больной стороны; если он хочет поставить, нужен короткий костыль. Мышцы уменьшаются; у тех, кто упражняет свою больную ногу, они уменьшаются в передней части, и соответственно этому страдает бедро здорового бока. При врожденном вывихе или происшедшем в течение роста или в результате болезни (будет сказано - какой) повреждение достигает наибольшей степени вследствие бездействия связок и суставов, и колено одновременно поражается вследствие указанных причин. Такие больные, согнув ногу, ходят с одним или двумя костылями: бедро здоровой стороны сохраняет хорошие мышцы благодаря упражнению.
24. При вывихе вперед - противоположные признаки: пустота сзади, выступ спереди. Больные очень мало могут согнуть ногу и легче всего разгибают; нога пряма, такой же длины, как и другая, до пятки; конец ноги немного приподнят. Именно при этом вывихе страдания вначале бывают сильнее всего, и при нем чаще всего происходит задержка мочи, потому что головка кости лежит на важных нервах. Передние части натянуты, перестают расти, болезненны и быстро стареют; задние образуют складки. Взрослые, у которых этот вывих не был вправлен, ходят прямо, упираясь больше на пятку; они целиком упирались бы на нее, если бы могли делать большие шаги, но они волочат ногу. Причина этого меньше лежит в атрофии, чем в пользовании ногой; атрофия сказывается больше сзади. Держа всю ногу прямее, чем следует, они нуждаются в палке с больной стороны. При вывихе врожденном или происшедшем во время роста больной, при заботе об упражнении, пользуется своей ногой, как взрослые, у которых этот вывих не был вправлен, но если заботы этой не проявлялось, нога остается короткой и вытянутой, ибо в этом случае суставы анкилозируются больше всего в прямом направлении. Уменьшение костей и атрофия мышц происходят соответственным образом.
25. Вытяжение бедра должно быть сильное; вправление обычное: или руками, или при помощи доски, или при помощи круглого рычага при вывихе вовнутрь и рычага плоского - при вывихе кнаружи; рычаг применяется в особенности при вывихе кнаружи. При вывихе вовнутрь употребляют кожаные мешки: мешок вдвигают до места, где бедро утончается, вытягивают и связывают вместе ноги. Можно еще подвесить больного за ноги, между которыми оставляют небольшой промежуток, затем кто-нибудь, просунув свои руки между бедрами и соединив их, повисает на больном и производят сразу вытягивание и вправление. Этот способ достаточен для вывиха вперед и для других, но он не подходит к вывиху кнаружи. Вставление куска дерева в длину ноги снизу, как под руку при вывихе плеча, применяется главным образом при вывихе внутрь; при других вывихах - меньше. Отдавливание вниз вместе с вытяжением и противовытяжением производится в особенности при вывихах вперед и назад при помощи ноги, руки или доски.
26. Вывих колена благоприятнее вывиха локтя вследствие его простого и правильного устройства, - поэтому колено вывихивается и вправляется легче. Чаще всего оно вывихивается вовнутрь, но также кнаружи и назад. Вправление: сгибанием колена или быстрым ударом пяткой назад; или скатать кусок бинта в шар, подложить его под колено и заставить больного вокруг этого шара внезапно присесть на корточки; это применяется в особенности при вывихах назад; можно так же, как и в локте, вправить вывих назад посредством умеренного вытягивания. Что касается вправления при боковых вывихах, они лечатся сгибанием или быстрым ударом пяткой назад; этот последний способ подходит в особенности к вывиху назад или даже при помощи умеренного вытягивания. Вправление - одно и то же для всех случаев. Если вывих остался невправленным, а он был назад, - больной не может согнуть колено; это невозможно также и при других вывихах; передняя часть бедра и голени уменьшается; если вывих вовнутрь, ноги искривляются более кнаружи, внешние части уменьшаются; если вывих кнаружи, больной становится кривоногим (искривление внутрь), но менее хромым, потому, что опирается на более толстую кость; внутренние части уменьшаются. При врожденных вывихах или происшедших в период роста происходят изменения, аналогичные тому, что было изложено раньше.
27. Вывихи лодыжек нуждаются в сильном вытяжении посредством рук или другими способами и в выправлении, которое производят сразу два противоположных действия, общих каждому вправлению.
28. Вывихи костей ноги лечатся, как вывихи костей руки.
29. Кости, которые прикрепляются к голени, после вывиха невправленного либо прирожденного, либо происшедшего во время роста лечатся одинаково, как и кости руки.
30. У тех, которые, прыгая с возвышенного места, крепко становятся на пятку, так что кости испытывают расхождение, вены дают кровоизлияния и связки повреждаются; в этих случаях, когда наступают тяжелые поражения, есть опасность, чтобы омертвение не наделало хлопот на всю жизнь, ибо кости повернуты и связки находятся в сообщении одни с другими. И у тех больных, у которых либо из-за перелома, либо раны ноги или бедра при разрыве сухожилий, сообщающихся с этими частями, либо из-за недосмотра за положением в кровати почернеет пятка, - у них также бывают тяжелые осложнения. Случается даже, что к омертвению присоединяется очень острая лихорадка, сопровождаемая икотой, дрожью, расстраивающая рассудок, скоро приводящая к смерти; сверх того - посинение больших вен и омертвение. Признаки, указывающие на ухудшение: если появляются экхимозы и почернения, а части вокруг немного отвердевают и краснеют, если они, отвердевая, принимают синеватый оттенок, есть опасность почернения; если же они немного синеваты или даже очень синеваты и экхимотичны, или они становятся желтоватыми и мягкими, это во всех подобного рода случаях благоприятно. Лечение: если нет лихорадки - давать чемерицу; если есть, не надо, но для питья прибегать в случае нужды к меду, смешанному с уксусом. Повязка - такая, как для сочленений. Еще и это: при повреждениях пользоваться бинтами более многочисленными и более мягкими; остерегаться сжатия; вода в изобилии; больше оборотов бинта вокруг пятки. Положение: то же правило, что и для повязки; во избежание отлива влаги к пятке держать пятку выше, чем колено, в хорошем положении; не употреблять лубков.
31. Когда нога вывихивается или одна, или с эпифизом, она вывихивается чаще всего вовнутрь. Если вывих остается невправленным, то седалищная часть, бедро и голень уменьшаются со временем в объеме в части, противоположной стороне вывиха. Вправление - как для кисти; вытяжение - более сильное. Лечение по правилу для сочленений. Этот вывих дает ухудшение в меньшей степени, чем вывих кисти, если больной остается спокойным. Пища сокращается, ибо предписывается покой. Врожденные или происшедшие во время роста вывихи лечатся соответственно раньше сказанному.
32. Что касается врожденных вывихов, мало выраженных, то некоторые из них способны исправляться, в особенности искривление стопы. Есть несколько видов кривой ноги. Лечение: формовать ногу, как лепят воск; спуск со смолой; многочисленные бинты; приспособленная обувь или прибинтовываемый к ноге (только не прямо к коже) свинец; повязка, сдерживающая ногу, и соответствующее положение.
33. При вывихах, когда кости производят рану и выходят наружу, лучше предоставить вещи самим себе, заботясь все-таки о том, чтобы часть не отвисала и не находилась в вынужденном положении. Лечение: восчаник со смолой или компрессы, смоченные в горячем вине (холод вреден всяким повреждениям), и листья; зимой - нечистая шерсть для защиты частей; совершенно не требуется ни припарок, ни повязок; диэта тонкая. Надо помнить, что холод, значительная тяжесть, сжатие, давление, постоянное положение - все это гибельно. При осторожном лечении обезображивание ограничивается хромотой: если рана на ноге - сводит ногу; если рана на другой части - сводит эту часть. Кости же почти совсем не отходят, ибо они мало обнажены; они обводятся тонкими рубцами. Опасность тем больше, чем кости толще и чем они находятся выше. Единственная надежда на спасение - это не вправлять, исключая пальцы и кости руки. При вправлении этих частей необходимо предупредить об опасности; предпринимать вправление в первый или второй день; в противном случае ожидать десятого дня; менее всего - на четвертый день. Вправление, рычажки. Лечение такое, как костей головы, и теплота. Хорошо также прописать немедленно чемерицу тем, кому было произведено вправление. Что касается других костей, нужно хорошо знать, что если их вправляют, они причиняют смерть, тем более верную и тем более скорую, чем они толще и чем выше расположены. При вывихах стопы с выхождением костей возникают спазмы, гангрены, и если после вправления какое-нибудь из этих осложнений появляется, одна надежда (если только таковая есть) снова произвести вывих, потому что спазмы происходят не от расслабления, но от натягивания частей.

34. Ампутация либо в суставе, либо по длине кости, если она производится не вверху, но близ ноги или близ руки, не причиняет смерти, если только оперированный не погибает немедленно от обморока. Лечение - как при ранах головы, теплота.
35. Гангрена мягких частей происходит или от ущемления при ранах с кровоизлиянием, или вследствие давления при переломе, или же вследствие омертвения под повязкой. В случаях, когда отпадают часть бедра или плеча, кость или мышцы, многие выздоравливают, а в другом месте поражение переносится еще легче. Когда гангрена поражает место перелома костей, мышцы быстро обрываются кругом; что же касается костей, они отделяются там, где находятся границы обнажения, но медленнее. Нужно удалять то, что, помещаясь внизу повреждения и здоровых частей, отмирает прежде всего, не причиняя боли, ибо больные погибают в обмороке. В одном случае бедренная кость отделилась на восьмидесятый день, а голень была отнята на двадцатый день; в другом случае кости голени отделились посредине на шестидесятый день. Давление, производимое врачебными действиями, влияет на быстроту или медленность отпадения. Когда сжатие не сильно, кости не отпадают и не обнажаются от мяса, и гангрена остается более снаружи. Надо браться за лечение этих болезней, ибо в большинстве они скорее страшны на вид, чем действительно опасны. Лечение спокойное: теплота, строгая диэта; остерегаться кровоизлияний, холода; задача в том, чтобы поднять часть, затем по причине застаивания гноя поставить ее горизонтально или привести в подходящее положение. В подобных случаях и при почернениях происходят кровотечения; незадолго до кризиса наступают обильные, но непродолжительные дизентерии, не отнимающие аппетита и не причиняющие лихорадки: не нужно опустошать желудок.
36. Искривление позвоночника внутрь (вперед) опасно для жизни, причиняет задержание мочи и оцепенелость; искривление наружу (назад) в большинстве причиняет менее вреда, чем сотрясение позвоночника без смещения; эти смещения сами по себе служат кризисом, который разрешает их; но эти сотрясения дают себя больше чувствовать в теле и они находятся в числе тяжких поражений. Например, ребра: перелом их редко причиняет лихорадку, кровохаркание, омертвение, будет ли одно или несколько ребер сломано, лишь бы они были без осколков. И лечение простое: не опустошать сосуды, если нет лихорадки; повязка по правилу; заживление в двадцать дней, ибо кости рыхлы. Если ушиб - кругом, у раненых образуются туберкулы, кашель, гноящиеся раны, и ребра омертвевают, поскольку к каждому ребру идут нервные тяжи от всех частей. Многие даже кашляли кровью и сделались эмпиематиками. Необходимо заботливое лечение; повязка по правилам; диэта вначале строгая, потом более нежная; покой, молчание, определенное положение; исправный желудок; половое воздержание. Случаи, даже без кровохаркания, более болезненны, чем переломы, и более подвержены последовательным рецидивам. Те, у кого поврежденное место остается слизистым, ощущают его, когда телу наносится страдание в другом месте. Лечение - прижигание; если повреждение находится в кости - прижигать надо до кости, но не самую кость; если место повреждения между двумя костями - прижигать не насквозь, но и не поверхностно. Омертвение; пробовать повязку из корпии; все, относящееся сюда, будет изложено. Нужно различать глазами, а не по словам; пища, питье, теплота, холод, определенное положение, точно так же, как лекарства, одни сухие, другие влажные, красные, черные вяжущие, налагаемые на рану при соответствующей диэте.
37. Искривления позвоночника, обязанные падению, редко выпрямляются; те, что бывают сверху диафрагмы, наиболее трудны для выпрямления. Когда искривление произошло у детей, тело не растет, исключая ног, рук и головы. Образование горба у взрослого непосредственно освобождает от болезни, однако со временем она проявляется в тех же признаках, что и у более молодых, но в менее злокачественной форме. Есть люди, которые перенесли без страдания это поражение; это те, у кого тело становится мясистым и жирным. Немногие из них достигли шестидесяти лет. Происходят также боковые смещения; положение, которое "принимают в кровати, способствует этому; возможно относительно их вывести прогностику.
38. Обычные средства вправления и выпрямления: ворот, рычаг, клин, давление; ворот - чтобы раздвинуть; рычаг - чтобы отвести в сторону. Вправляемую или выпрямляемую ткань нужно посредством растяжения с силой привести в положение, когда смещенные части оказываются друг против друга, т. е. вывихнутая часть - против места, откуда она была вывихнута; это производится или руками, или подвешиванием, или посредством ворота, или вокруг чего-нибудь. Руки применяются сообразно частям. Кисть и локоть достаточно тянуть с силой; кисть - в направлении локтя; локоть, согнутый под углом, - к плечу, как тогда, когда носят руку на косынке. Когда нужно отодвинуть и оттолкнуть на место выдающуюся часть при вывихах пальцев ноги или руки, при вывихах кисти и при смещениях позвоночника, достаточно для других частей (кроме позвоночника) раздвинуть их руками; что касается отталкивания на свое место, на части надавливают пяткой или ладонью руки на чем-нибудь. Мягкий, достаточного объема сверток кладут на выступающую кость и, ничего не кладя на другую кость, толкают назад и вниз, при вывихах - либо вперед, либо назад; при боковых вывихах толкают с одной стороны, отталкивают с другой стороны одну кость по направлению к другой. Смещение позвоночника вперед не вправляется ни посредством чиханья, ни кашля, ни вдувания воздуха в кишки, ни кровососной банки; одно вытягивание оказывает действие, если что-нибудь может его оказать. Ошибка, когда думают, что позвоночник вправлен, состоит в том, что принимают за вывих внутрь перелом позвонков (остистых отростков) и искривление вперед вследствие боли; эти переломы быстро заживают, и они легки. При искривлении позвоночника назад применяется встряхивание на ноги, если искривление находится наверху, и на голову, если оно помещается внизу; вытяжение, комбинированное с давлением, которое производят либо садясь, либо с помощью ноги или доски. При боковых смещениях позвоночника применяют вытяжение, если хотят испытать что-нибудь; больше же всего - определенное положение, соединенное с режимом. Связи должны быть все широки, мягки, сильны; в противном случае заворачивают предварительно часть тряпками; прежде чем положить больного для вытяжения, все должно быть приготовлено соразмерно длине, высоте и ширине. Вытяжение, например, для бедра: наложить связь на лодыжку, другую - выше колена; эти обе связи тянут в одном направлении; положить одну связь вокруг поясницы, другую вокруг подмышки; одну между промежностью и на бедро, причем один конец связи должен проходить на грудь, другой - на спину; все эти связи тянутся в одном направлении и их привязывают к палке в форме песта или к вороту. Если вытяжение делают на кровати, то ножки с одной стороны ее надо упереть в порог двери, а с другой - положить крепкую перекладину из дерева; палки в форме песта служат для вытяжения с обеих сторон, имея точку опоры или в пороге двери и перекладине, или в ступицах колеса, врытых в землю, или в ступеньках лестницы, расположенной в длину. Инструмент общий для вправления: доска в шесть локтей длиной, два шириной, толщиной в одну пядень, имеющая на каждом конце низкий ворот, имеющая также в середине два маленьких столбика подобающей высоты, к которым приспособляют нечто в роде перекладины, назначенной для приема деревянной части, которую ставят под плечо; эта дубовая доска должна иметь углубления, похожие на полированные глубокие желобки шириной в четыре пальца, оставляющие между собой достаточный промежуток для действия рычага при вправлении. В центре должно быть четырехугольное углубление, способное принять маленький столбик, который, будучи помещен против промежности, помешает телу опускаться и выполнит, если будет достаточное пространство, роль рычага. Что касается доски (употребляемой для некоторых вывихов), то один конец ее кладут в углубление, сделанное для этой цели в стене, а на другой конец давят книзу, подложив что-нибудь мягкое.
39. Выпадение небной кости причиняет западание носа в его середине. Ушиб головы без раны - вследствие ли падения или перелома, или вследствие сжатия - производит в некоторых случаях истечение едкой влаги, которая приходит из головы в горло и из раненного места головы спускается в печень и бедро.
40. Признаки смещения костей и вывихов: где, как и в какой мере смещения и вывихи отличаются друг от друга; у кого была переломлена суставная впадина; у кого была оторвана связка; у кого был отломан эпифиз; у кого и как одна или обе кости были сломаны в членах, имеющих две кости; какая в этих случаях может быть опасность или надежда; у кого плохой исход и когда повреждения смертельны, безопасны, оканчиваются выздоровлением. В каких случаях нужно вправление или ручные приемы и в какое время; в каких случаях этого не нужно и когда нужно, какие надежды, опасности. В каких случаях и когда нужно вправлять вывихи врожденные у растущих, у выросших, и что скорее, что медленнее, что приведет к хромоте и как приведет и что не приведет, почему и какая часть уменьшается, с какой стороны и как и у кого исхудание будет меньше. Когда переломы заживают быстрее или медленнее; каким образом происходят искривления, анкилозы и лечение их; у кого раны образуются сейчас же или после; у кого сломанные кости укорачиваются и у кого нет; у кого осколки костей выходят наружу и где они сильнее выступают; у кого суставные оконечности костей прободают мышцы. Каковы причины ошибок врачей в том/что они видят, в том, что они думают о болезнях и лечениях. Обычные правила относительно повязок: приготовление, удерживание, вытяжение, вправление, растирания, повязка, подвешивание на косынке, положение на подставке, определенная поза, периоды, диэта. Рыхлые кости заживают быстрее всего, медленнее всего - противоположные. Искривления, где кости образуют выпуклость; отсутствие мяса, связок в невправлен-ной части. Вправленная кость должна держаться возможно дальше от места, где произошел вывих. Связки, находясь в движении и во влажном месте, легко поддаются; в противном случае - меньше. Чем раньше вправляют какой бы то ни было вывих, тем это лучше. Не нужно вправлять во время лихорадки, ни на четвертый, ни на пятый день, в особенности локоть и все то, что причиняет оцепенение; самое лучшее - вправить как можно скорее, когда пройдет воспаление. Оторванные части, связки, хрящи, эпифизы или же кости, разошедшиеся в симфизах', не могут вернуться в свое первоначальное положение; заживление в большинстве случаев быстро; употребление части сохраняется. Части крайние легко выпадают. Суставы, которые вывихиваются легче всего, наименее воспаляются; вывихнутые суставы, которые воспаляются меньше всего и которые остаются без лечения после вправления, наиболее подвержены рецидивам. Применять вытяжение в положении, когда вывихнутые кости будут точно поставлены друг против друга, обращая внимание на природное устройство и на место. Применять вправление путем, которому следовал вывих: прямо или вбок; быстро сдвинутое в противоположную сторону передвинуть обратно путем кругового движения. Суставы, много раз выпадавшие, вправляются более легко; причина в природе связок или костей, в длине и податливости связок, в пологости впадины и гладкой голове костей; привычное трение создает впадину; причина: расположение частей, состояние больного и возраст. То, что немного слизисто, не воспаляется.
41. У кого раны образовались тотчас или по выходе костей наружу или позднее вследствие зуда и раздражения, как только это замечено, следует сейчас же снять повязку, положить восчаник на смоле на рану и сделать повязку, кладя сначала на рану конец бинта; в остальном, как если бы не было повреждения в этом месте, ибо таким образом опухоль не замедлит опасть, быстро образуется нагноение, омертвевшее отделится и рана очистится и зарубцуется. Не нужно класть лубок на больное место и сжимать его. Так поступать следует, когда отделяются мелкие кости, но не тогда, когда отходят большие, ибо тогда нагноение бывает обильное и меры требуются другие; необходимо становится освежение из-за застоя жидкостей. Во всех подобных случаях выступания наружу костей, будут ли они вправлены или нет, повязка не пригодна, но требуется непрерывное вытяжение. Делают кольца, похожие на кандалы. Одно из них накладывают возле лодыжки, другое - возле колена; кольца уплощены со стороны ноги, мягки, крепки, снабжены колечками; пользуются кизиловыми палочками достаточной длины и толщины, чтобы произвести вытяжение; ремешки, находящиеся с обеих сторон на концах этих палочек, привязываются к колечкам так, чтобы концы палочек, прикрепленные к кольцам, могли производить растяжение. Лечение: восчаник на смоле, тепло, определенное положение ноги и бедра, строгая диэта. Вправить кость, которая прободала мягкие части, надо в тот же день или на второй, но не на четвертый, не на пятый день, а ждать, когда опухоль опадет. Вправление производится при помощи рычагов. Если кость для вправления не представляет точки опоры, резецируют пилой часть, которая стесняет. Сообразно протяжению обнаженных костных частей, которые отделяются, члены укорачиваются.
42. Вывихнутые суставы смещаются одни больше, другие меньше; вывихи меньшего протяжения легче для вправления; вывихи большего протяжения производят большее повреждение в костях, связках, суставах, мышцах и в положениях; бедренная и плечевая кость вывихиваются весьма сходным образом.

---

О природе костей

Книга "О природе костей", περὶ ὀστέων φύσιος, de natura ossium, представляет собой ряд отрывков, относящихся к анатомии человека, главным образом вен, и получила название по первым строкам первого отрывка, где дело идет о костях. В книге легко различить пять различных частей; некоторые из них имеются в других книгах Сборника; первая часть (главы 1 - 7) о костях, различных органах, венах, почках и т. д. "Автор неизвестен". Вторая часть (глава 8), где говорится о перекресте вен, совпадает с главой 3 книги III "Истории животных" Аристотеля, который приписывал этот взгляд Сиеннезису Кипрскому. Третья часть (глава 9) буквально повторяет описание вен главы 11 книги "О природе человека", которое приводит также и Аристотель в "Истории животных" (книга III, глава 2), приписывая ее Полибу. Четвертая часть (глава 10) дает описание хода вен и нервов, тождественное с тем, какое имеется в IV книге "Эпидемий" (4, 1). Наконец, пятая часть (от главы 11 до конца) содержит подробное описание вен. Комментатор Бакхий, а затем Гйлен называют эту часть приложением к книге "О рычаге". Это свидетельство имеет большое значение, так как книга "О рычаге" представляет подробный конспект книги "О суставах". Есть основание предполагать, что Гиппократ не был чужд анатомии, как обыкновенно предполагают, и в основе первой, четвертой и пятой частей книги "О природе костей" лежат его собственные исследования. Имеющееся в литературе исследование Фредриха (Hippocratische Untersuchungen, Berlin, 1899) слишком поверхностно и формально и не выдерживает критики. Вопрос этот, представляющий большой интерес для истории науки, требует особого рассмотрения, выходящего из рамок настоящей заметки.
Литература. Литтре, IX, 162 и сл. - Fuchs, Puschm. Gesch., I, 225. - Fredrich, l.c.

Костей руки - двадцать семь, ноги - двадцать четыре, шеи до большого позвонка - семь, поясницы - пять, позвоночника - двадцать, головы с костями глаз - восемь; в общем девяносто одна, с ногтями - сто одиннадцать. А что мы сами видели из костей человека: позвонков, выше ключицы, с большим, - семь; позвонков реберных столько же, сколько ребер, - двенадцать; позвонков в боках, снаружи, там, где находится седалище, у поясницы - пять. Семя, как сот, с каждой стороны мочевого пузыря; оттуда вены с каждой стороны мочеточника направляются к половому члену. Питье идет через глотку и пищевод; гортань - в легкое и в дыхательную артерию; от них - к верхушке мочевого пузыря. Пять долей печени; к четвертой прилежит желчный пузырь, устье которого обращено к диафрагме, сердцу и легкому. Оболочка окружает сердце. Кишки больше, чем внутренности собаки; они подвешены к брыжейке; она же при посредстве нервов (связок) прикреплена к позвоночнику под желудком. Почки нервами (сухожилиями) прикреплены к позвоночнику и артерии.
2. Источник сердца; одна вена той же самой природы направляется через диафрагму, печень, селезенку и почки к бедру и вокруг икры - к пятке; другая, из сердца, идет к подмышкам, ключицам, к области подъяремной, к голове, носу, лбу, около ушей к плечам, спине, груди, животу через локоть; идущая через подмышки идет к предплечью и кисти руки.
3. Нарост нервов, начиная от затылка, по длине позвоночника и седалищной кости, к половым частям, бедрам, ногам, голеням, рукам; иные - к плечевой кости, частью - к мышцам, частью - около лучевой кости до большого пальца; иные - из мышц к другим пальцам; иные - к лопаткам, груди, животу, костям, связкам; от Половых частей - по задней кишке и вертлужному углублению; частью сверху бедра, частью вниз к коленям, отсюда, сдавливая колено, - к сухожилию, к пятке, к ступням; иные - к малоберцовой кости; иные - к почкам.
4. Эти вены с каждой стороны в громадном большинстве разделяются на две: частью - с одной стороны каждой почки, частью - с другой и проникают в почки. Почки имеют форму сердца, и они также полые. Почка лежит, имея впадину, обращенную к большим венам, откуда из нее исходят вены, идущие к мочевому пузырю, и где питье притягивается к почкам через вены. Затем вода как бы процеживается и через почки, и через те самые внутренности, по которым она идет, ибо то, что ведет от них к мочевому пузырю, - губчато, и моча фильтруется и выделяется из крови, поэтому она - красна. Нет других вен, идущих в почки, как те, о которых было сказано, и нет, насколько я знаю, места, куда питье истекало бы.
5. Вены, распространяясь по длине ребер, находятся внизу каждого ребра, не около головки, но ниже, и снаружи артерии. Артерия, потом проходя ниже, отдает ветви ребрам; от толстой же вены от сердца идет в обратном направлении одна, наклоненная в левую часть. Потом эта идет посреди позвонков до конца ребер, распределяя ветви неодинаковым образом к правым и левым ребрам; другая распределяет их одинаково, но она разделяется вверху в правых частях.
6. Около каждой ключицы вены разделяются на ветви: две вверху, две - под грудиной, одни - справа, другие - слева, но больше - к шее; две больше к сердцу, одни справа, другие слева; от каждой в длину ребер, и оттуда разделяются, как нижние вены, пока не совпадут с идущей от сердца вниз.
7. Кровеносная вена отделена от артерии, о которой была речь, потому что здесь она лежит наверху, проходя через сердце; внизу ребер кровеносная вена, называемая толстой, снова распределяется по позвонкам и прикреплена там, а уже не подвешена, как вверху, идя через печень. В пояснице сверху расположена артерия; снизу - кровеносная вена, которая, идя от печени кверху через диафрагму, направляется по правой стороне сердца до ключиц, - прямая, поскольку не придет в сообщение с самим сердцем. Одни из ее ветвей более поверхностны, другие охватывают желудочек сердца. Далее, от сердца по левую сторону вена лежит около позвоночника - прямая и возвращающаяся в верхнюю часть тела до самых верхних ребер; она отдает ветви, распространяющиеся по длине каждого ребра· соответственно его строению, до соединения с грудиной и слева, и справа. Ее прямая часть ближе к позвонкам, чем тяж артерии и тяж вены, идущей от печени. У нижней части сердца - прямой тяж, который идет оттуда ближе к позвонкам, чем тяж артерии; второй идет по длине сердца и поворачивает к нижним частям диафрагмы, которые прилегают к позвоночнику. Оттуда ветви направляются каждая прямо, идя одни к другим через кости и мышцы.
8. (Сиеннезис кипрский). Толстые вены расположены следующим образом: от глаза, по длине брови, чрез спину по легкому, под грудину; одна - справа налево, другая - слева направо. Вена слева через печень нисходит к почке и яичку; вена справа - к селезенке, почке и яичку. Устье этих вен - половая часть. От правой груди - к левому бедру и ноге и от левой груди - к правым частям. Правый глаз с левой стороны получает вену так же, как яичко; подобным же образом от правой стороны - левый глаз.
9. (Полиб). Самые большие вены расположены следующим образом: их четыре пары в теле. Одна из этих пар, идя от задней части головы, проходит через шею, проходит снаружи с той и с другой стороны позвоночника и доходит справа и слева до седалищных частей и бедер, а затем через голени по наружным лодыжкам достигает ступней. Следовательно, нужно производить сечения вен против болей спины и седалищных частей под коленами и снаружи лодыжек. Вены второй пары, называемые яремными, идут от головы около ушей, проходят через шею, тянутся вдоль позвоночника спереди с двух сторон и подходят вдоль поясницы к яичкам и бедрам, потом через внутреннюю часть подколенок и через голени - к внутренним лодыжкам и ступням. Нужно, следовательно, при болях поясницы и яичек производить кровопускания с внутренней стороны подколенок и лодыжек. Третья пара вен идет от висков через шею к лопаткам, потом направляется к легкому и подходит: вена правой стороны налево, под грудью, к селезенке и почке, а вена левой стороны, идя от легкого направо под грудь, - к печени и почке; обе заканчиваются в заднепроходном отверстии. Четвертая пара идет от передней части головы и глаз под шею и ключицы, потом сверху через плечо к сгибу локтя, потом через предплечья к запястьям и пальцам; от пальцев она подымается через ладони рук и предплечья к сгибу локтя, через нижнюю часть рук - к подмышкам; и сверху через ребра одна направляется к селезенке, другая - к печени, обе заканчиваясь ниже живота в половых частях. Таково распределение толстых вен. Есть также вены, идущие из желудка, распределенные в теле в большом числе и всевозможным образом; при помощи их пища доходит до частей тела. С другой стороны от толстых вен, как внешних, так и внутренних, идут также вены в желудок и в остальное тело и соединяются между собой - внутренние с наружными и наружные с внутренними. Следовательно, сообразно с этими расположениями необходимо практиковать кровопускания. Но необходимо заботиться, чтобы они были как можно дальше от того места, где обычно чувствуются боли и где собирается кровь. Таким путем, действительно, не убудет места внезапному большому изменению и, попирая привычку, ты помешаешь крови собираться в одном и том же месте.
10. Печеночная (полая) вена располагается в пояснице до большого позвонка книзу и сообщается с позвонками; отсюда она подымается через печень и диафрагму к сердцу и идет - прямая - к ключицам. Отсюда одни вены идут к шее, другие - к лопаткам; некоторые, загибаясь вниз, отклоняются в сторону позвонков и ребер. С левой стороны одна находится близко от ключиц; с правой стороны она простирается на некоторое расстояние. Одна вена перегибается вниз с обеих сторон; другая, перегнувшись немного ниже, прилегает, начиная с того места, где прекращается первая, к ребрам, до тех пор, пока она, перегнувшись влево, не встретится с той, которая идет от самого сердца. Вена, перегнувшаяся вниз, спускается по позвонкам до тех пор, пока не дойдет до того места, от которого начала подниматься, сообщаясь со всеми другими ребрами и давая каждому ребру в ту и в другую сторону ветви, будучи единичной и идя, начиная от сердца, на некотором расстоянии ближе скорее к левой стороне, затем под артерией до тех пор, пока не исчезнет и не дойдет до того места, откуда поднялась вверх печеночная вена. Но прежде чем дойти туда, она делится около двух последних ребер, и эти два деления заканчиваются, идя одно с одной стороны позвонков, другое - с другой. Вена прямая, идущая от сердца к ключицам, находится над артерией, в то время как в пояснице она находится под артерией и от нее отходит вена в печень, одна в ворота и в долю, а другая - в прочие части рядом, несколько ниже диафрагмы. Диафрагма соединена с печенью, и ее нелегко от нее отделить. Две вены, начиная от ключиц, одна с одной стороны, другая с другой, направляются под грудью в подчревную область; куда они идут оттуда, я этого не знаю. Диафрагма распространяется около позвонка, расположенного внизу ребер, там, где почка связана с артерией. С той и другой стороны отходят от почки проходы, имеющие вид артерий. Где-то в этом месте, возвращаясь от сердца, заканчивается печеночная вена. От печеночной вены через диафрагму поднимаются две очень большие вены - одна с одной стороны, другая - с другой, а разветвляющиеся через диафрагму находятся вокруг них и расположены сверху диафрагмы, и они несколько более явственны. Два тяжа (нерва) идут от головного мозга под кость большого позвонка вверху и оба, направляясь вдоль пищевода с каждой стороны артерии, сближаются между собой, уподобляясь одному. Потом там, где позвонки и диафрагма соединены, они заканчиваются, и некоторые сомнительные, начиная от этого соединения, направляются, повидпмому, к печени и селезенке. Другой тяж с каждой стороны, идя от позвонков около ключиц, протягивается по длине позвоночника сбоку позвонков и сообщается с ребрами. Подобно венам, тяжи мне кажутся направляющимися через диафрагму к брыжейке, но они там останавливаются; от места же, где начинается диафрагма, они снова идут непрерывно посредине, ниже артерий, и дальше прилегают к позвонкам, подобно венам, пока не закончатся, пройдя всю священную кость.
11. Кости дают телу твердость, прямоту и форму; нервы - сгибание, сокращение и разгибание; мясо и кожа - связь и соединение всего. Вены, распространенные по всему телу, доставляют дыхание, истечение и движение, выходя в большом числе из одной; но где эта одна вена начинается и где кончается, я не знаю, ибо в законченном круге не найдешь начала. Что касается разветвлений этой вены, откуда они начинаются, в каком месте тела они заканчиваются, каким образом единая вена связана с ними и в каких областях тела они распространены, - я укажу.
12. Вокруг головы, в середине, сбоку лежит вена плоская, тонкая и содержащая мало крови; она отдает в мозг в местах швов много тонких веточек и образует сплетение вокруг всей головы до лба и висков; она же направляется сзади головы снаружи по коже позвоночника; оттуда спускается по наружной и внутренней вене из тех, которые находятся в яремной области. Разделившись по ту сторону ушей, снаружи от челюсти, идет толстая вена; от нее направляется к языку много тонких вен, кроме вены, находящейся под языком или под коренными зубами. Она же, толстая вена, идет через ключицу под лопатку, и здесь от нее вырастает вена, идущая через нерв (сухожилие), находящийся под надплечьем, называемая надплечной. Она - кровеносная, полна крови и трудно излечивается, если испытывает разрыв или спазм, ибо с одной стороны ее окружает широкий нерв, с другой хрящ, а промежуток между тем и другим занят самой веной и оболочкой пенистого вида. Поэтому, так как это место не мясисто, вена легко разрывается, не имея растущих вокруг мышц; и если кровь разольется в этой области, она найдет себе место, но, задержанная, затвердевает; затвердев же, причиняет болезнь. И эта вена оканчивается там, где я указал выше. Та, которая находится под лопаткой, ответвляет под груди многочисленные тонкие и перепутанные вены; пройдя через надплечье и хрящ, она распределяется внизу, направляется к руке, имея мускул слева. Следующая вена разделяется вокруг плеча и верхней части локтя; отсюда она располагается с двух сторон локтя, затем в запястье руки, откуда, протекая уже через руку вверх и разнообразно блуждая, пускает корни.
13. Что касается начальной вены - той, что идет в длину позвоночника, через спину, яремную область и горло, то она дает от себя в сердце очень большую вену, открывающуюся в сердце многими отверстиями. Отсюда в направлении рта образуется трубка, называемая артерией, проходящая через легкое, содержащая мало крови и много воздуха. Вследствие обширности и слабости этой внутренности она во многих местах легкого образует каналы, которые в иных местах делаются хрящевидными. Поэтому случается, что в эти пути легкого вносится нечто инородное либо при питье, либо при проходе дыхания и крови, поскольку таково устройство вен, и эта внутренность губчата, может вмещать в себя много жидкости и расположена вверху, ибо для входящих жидкостей установлен закон. Кроме того, кровь с трудом проходит через эти вены, и, не идя быстро, она не выводит того, что туда попадает; а если все инородное не будет выведено и останется, - образуется затвердение. Таким образом, разрушается то, что находится по соседству с пищей в этом месте, так как гортань имеет доступ и с наружной стороны. Когда же пути преграждены затвердением, дыхание ускоряется и затрудняется, ввиду того что воздух не может, с одной стороны, быть удален, а с другой - легко втянут. От этого происходят такие болезни, как астмы и сухие чахотки. Если жидкость, собравшаяся там, возьмет верх, так, что там не может быть ни затвердения, ни сгущения, - в легком и в окружающих частях происходит порча, и больной делается эмпие-матиком и чахоточным. Эти болезни порождаются и от других причин.
14. Отсюда эта вена занимает легкое и через две большие доли, обращенные вовнутрь, протягивается под диафрагмой до позвоночника; она бела, имеет характер нерва и посылает через остальное плотное тело маленькие, но напряженные вены; потом через позвонки частыми веточками она прикрепляется, как плющ, к спинному мозгу. Другие вены, протянутые в теле и со всех частей направляющиеся к позвоночному хребту, приносят - каждая - тончайшую и чистейшую влагу, которая там изливается. Та вена, которая распространена вверху, заканчивается в том же самом месте с помощью входящих туда сплетений; отсюда она внедряется также в почки мимо ложного ребра с помощью тонких и фиброзных вен; отсюда, идя дальше, она уплотняется, потом становится нервической около заднего прохода и, давя на зажиматели, прикрепляется здесь; в мочевой пузырь, яички и придатки она внедряется с помощью переплетающихся вен - тонких, плотных и фиброзных.
15. Отсюда же самая толстая и прямая часть ее, повернув обратно, переходит в стебель, то есть в половой член; при своем повороте она приспособляется к тем же самым частям, и через лобок, вверху, под кожей живота, ветви той же самой вены идут к нисходящим венам, которые впадают одна в другую. Вены толстые и тонкие, частые и изогнутые, проходят также через половой член. У женщин эта вена направляется к матке, к мочевому пузырю и уретре. Отсюда она идет прямо; у женщин она прикрепляется сверху матки; у мужчин она рассеивается вокруг яичек. Вследствие такого природного расположения сама вена собирает весьма много порождающих веществ, ибо, питаемая в изобилии чистейшими частями, будучи малокровной, полой, плотной, наподобие нерва, и наполненной воздухом, натянутая половым членом, она понуждает спускающиеся к позвоночнику маленькие вены; эти же, понуждаемые, как кровососная банка, втягивают в себя и передают все в верхнюю вену. Излияние в нее происходит также изо всех частей тела, но самая большая часть, как было сказано, собирается здесь от спинного мозга. Удовольствие присоединяется, когда эта вена наполняется семенем. Таким образом, содержа в обычное время немного крови и воздуха, эта вена, поскольку она наполняется и согревается и семя сходит вниз, сжимает то, что в ней находится; воздух же, заключающийся в ней, происходящее насилие, теплота и натяжение со всех сторон маленьких вен вызывают щекотание.
16. Эта вена дает от себя ветви и, распределяясь через спину и яремную область по длине спинного хребта, обвивает ребра многими маленькими венами; она проникает попеременно до позвонков через мышцы таким образом, чтобы (мозг) хорошо питался и был полон кровью. Она же идет вдоль ягодицы через мускул, углубленная под бедро. В ягодице около сустава бедра, у головки бедренной кости, она прободает одной веной, которая доставляет дыхание бедренной кости. Потом она проходит по ту сторону бедренной кости около сгиба колена. В паху она отсылает другую вену с многочисленными корнями, которую трудно отвести. Та, что идет через мускул, рассеивается вокруг колена, и через верхнюю часть кости голени отсылает, как трубку, вену, которая питает мозг и отводится через нижнюю часть голени к соединению ступни; она же простирается глубоко, через чашечку колена, внутрь, через мускул голени, и обвивает лодыжку внутри, будучи толстой и полной крови, и там, вокруг лодыжки и сухожилия, дает клубок трудно отделимых вен.
17. Эта вена сбегает снизу ступни под подошву и там, сплетаясь и упираясь в большой палец двойной веной, полной крови, перегибается с подошвы вверх под кожу и показывается, сделавшись толстой, снаружи у лодыжки; вверху она распределяется по длине кости, противолежащей голени; в области икроножной она образует как бы пращу; отсюда она тянется по внутренней стороне колена; посылает также к надколенной чашке вены и вовнутрь этой кости вплетает полую вену, которая при заболевании очень быстро собирает желчную жидкость. Она проникает внутрь и в углубление колена и посылает в подколенок вены с многочисленными складками, которые направляются отсюда к нервам нижней части бедра, внедряются в яички и прямую кишку и, утончившись, соединяются и распространяются вокруг священной кости.
18. Та, что пришла вовнутрь колена, идет вверх по внутренней стороне бедра до паха и через седалищную область по ту сторону до спинного хребта и поясницы; лежа снаружи, толстая, широкая и полная крови, она устремляется к печени. Произведя раздвоенную вену, полную крови, она держится около почки и. правой доли печени. Дойдя до нижней стороны печени, она ответвляет толстую вену, а сама, отклонившись, внедряется в толщу печени. Одна часть вены находится на поверхности внутренности в том месте, где помещается желчный пузырь, отдавая много корней и образуя сплетения на печени; другая часть идет вовнутрь ее. Две вены развертываются между двумя широкими долями, и одна, проходя через головку долей и кожу, выходит из пупка, а другая, надавливая на спинной хребет и почку, внедряется, как брошенный якорь, в мочевой пузырь и половые органы. Та, которая начинает подниматься от седалищной области к подчревью, посылает много блуждающих вен и связывает около спинного хребта ребра и позвонки, производит эти разветвления и оплетает кишки и желудок. Те, что идут от подчревья, дают разветвления, простираясь к грудям, к подбородку и к вершине плеч. Та же, которая дошла до толщи печени и образовала протоки для желчи, распределяется вверху под позвоночником, проделав себе путь через диафрагму. Вена из левых частей, имея во всем ту же самую природу, отдает ветви, как и вена правой стороны, исключая того, что, подымаясь влево, она не входит в печень, но проникает в толщу селезенки около ее головки; оттуда она углубляется во внутренние части и там выпускает сеть вен, полных крови. Селезенка в целом подвешена к сальнику маленькими венами, идущими от нее, и снабжает его кровью. Вены же, идущие от головки селезенки, прикрепляясь к позвоночнику, проходят через диафрагму.
19. Отсюда правая и левая вены проходят под легкое; полные под ним крови, они изливаются в него. Вены, идущие изнутри легкого, по природе пористого, в сердце, становятся малокровны и тонки, так как оно их высасывает, и, прикрепляясь наподобие уздечки около ушков сердца, они вливаются в его полости. Как эти вены, так и предшествующие посылают в сердце разветвления, ибо оно укреплено в узком проходе, как бы держа вожжи всего тела. Поэтому ощущение в груди из всего тела наибольшее. Изменения окраски тела также производятся сердцем, когда оно сдавливает или расслабляет вены; когда оно их расслабляет, цвет становится красным, хорошего вида и прозрачным; когда оно их сжимает - бледным и риневатым. Эти оттенки изменяются вследствие присущей каждому окраски.

---

О геморроидах

Небольшое хирургическое сочинение "О геморроях (о геморроидальных шишках)", περὶ αἱμορροίδων, de haemorroidibus, образует, как доказывает Петрекен, одну книгу с другим небольшим сочинением "О фистулах", περὶ ουρίγγων, de fistulis. Мы помещаем здесь перевод первого, чтобы показать, насколько была разработана хирургическая техника во времена Гиппократа. Книга написана деловым, сжатым языком, без всяких отклонений от темы и, после краткого изложения патогенеза (гл. 1), описывает различные методы удаления геморроидальных шишек как хирургическим путем (прижигание, иссечение, отжимание, гл.2-6), так и медленным способом-вяжущими и прижигающими средствами (присыпки и суппозитории, гл.1 и 8). Средства эти те же самые, которые применялись при так называемом сухом лечении ран и язв: квасцы, чернильные орешки и, главным образом, препараты меди. Книга была известна древним и фигурирует в каталоге Эроциана, но комментарии того времени неизвестны. Кроме Эрмеринса, относившего это сочинение к книдской школе, все остальные, в том числе Литтре, Даламберг и Фукс, считают, что оно написано ближайшими учениками Гиппократа. Подробные комментарии даны Петрекеном (Chirurgie d 'Hippocrate, I).

Геморроидальная болезнь образуется так: желчь или слизь, задерживаясь в венах прямой кишки, согревает кровь, которая находится в венах; эти вены, согретые, притягивают из соседних маленьких вен кровь и, когда наполняются, образуют опухоль во внутренности прямой кишки. Головки маленьких вен выступают и, с одной стороны, ушибленные экскрементами, при выходе последних, с другой-сдавленные собирающейся в них кровью, изливают кровь, в особенности со стулом, но иногда и без стула.
2. Нужно лечить так. Прежде всего, необходимо узнать, в каком месте расположены геморроиды. Прямую кишку можно резать, отрезывать, сшивать, жечь, перевязывать, нагнаивать-хотя все это кажется ужасным, - не причиняя вреда. Я советую запастись семью или восемью железными инструментами, длиною в пядень[1] толщиною, как толстый зонд, согнутый в конце и имеющий в этом конце сплющенность, как маленький обол[2]. Накануне операции ты очистишь желудок больного; в день, в который ты предпримешь прижигание, ты положишь человека на спину, подложив подушку под поясницу; ты вытянешь, на сколько возможно, пальцами задний проход наружу; у тебя будут твои инструменты раскалены добела, и ты станешь прижигать до тех пор, пока полное высушивание не будет произведено, и таким способом, чтобы не только прикасаться, - прижигать следует так, чтобы не оставить без прижигания ни одной геморроидальной шишки, но прижечь все. Ты узнаешь геморроидальные шишки без труда: они выступают во внутренность прямой кишки, как синие ягоды винограда, и, как только задний проход вытаскивается, они выделяют кровь. Помощники будут держать больного во время прижигания за голову и за руки, чтобы он не двигался, и, пока его прижигаешь, он должен кричать, ибо тогда задний проход более выходит. Когда сделаешь прижигание, свари в воде чечевицу и дикий горох, раздави очень мелко и употребляй его в виде припарок пять или шесть дней. На седьмой срежь мягкую губку, на сколько возможно тоньше; ширина губки должна быть в шесть пальцев со всех сторон; потом положи на губку полотно, равное губке, тонкое и гладкое, и смажь его медом. Потом, положив губку серединой на указательный палец левой руки, введи его в задний проход на сколько возможно вперед; сделав это, положи на губку овечью шерсть для того, чтобы она спокойно оставалась в заднем проходе. Опоясавши бока и подостлавши сзади повязку, проведи ее между бедрами и прикрепи к поясу у пупка. Лекарство, которое я укрепил повязкой, способно произвести мясо крепкое и твердое. Эту повязку необходимо применять не менее двадцати дней. Больной будет принимать один раз в день суп из пшеничной муки, из пшена или отрубей и пить воду; и если он будет итти на стул, он должен обмываться теплой водой; ванну он должен принимать каждые три дня.
3. Другое лечение. Вытащив задний проход на сколько возможно, примачивать горячей водой, потом отсекать концы геморроидальных шишек. Для отсечения должно заготовить следующее лекарство: собрать мочу больного в медной вазе, насыпать в мочу цвет меди[3], пережженный и мелко истолченный, оставить размокнуть, встряхивать вазу, высушить содержимое на солнце; когда оно будет высушено, соскрести и мелко истолочь. Приложить это лекарство к заднему проходу, положить компрессы, пропитанные маслом, и привязать сверху губку.
4. Другой способ.. Происходит на вене кровоточивая бородавчатая опухоль, похожая на плод шелковицы. Если шишка сильно выдается снаружи, мясо образует вокруг нее нечто вроде оболочки. Поместив человека в ко л енно - локтевое положение, исследуй его: ты найдешь промежуток между ягодицами опухшим около заднего прохода и кровь, текущую изнутри. Если шишка поддается под оболочкой, ее следует отщемить пальцем; это будет не труднее, чем просунуть палец между кожей и мясом барана, которого обдирают. Произведи это незаметно во время разговора. Когда шишка отнята, струя крови необходимо потечет из всей поверхности отнятой части. Нужно промыть вяжущим вином, в котором размочены чернильные орешки. Таким образом, кровоточивая вена уйдет вместе с шишкой, и оболочка осядет. Чем болезнь более застарела, тем легче излечение.
5. Если шишка расположена выше, нужно исследовать зеркалом[4] и не обмануться этим инструментом. Действительно, раскрытый он сглаживает шишку; закрытый, он показывает ее очень хорошо. Нужно удалить шишку, натереть задний проход черной чемерицей[5], потом на третий день очистить вяжущим вином. Когда ты удалишь эту шишку, не удивляйся, если кровь не потечет, ибо кровь не потечет, если ты отсекаешь руку или ногу в суставах; но, если ты отсекаешь ее вверху или внизу суставов, ты найдешь большие вены, полные крови, и будет трудно совладать с вытеканием ее. То же самое и для геморроидальных шишек; если ты их отсекаешь вверху или внизу места, где шишка была удалена, кровь будет течь; если же ты отнимаешь шишку в самой связи ее, кровь не потечет. Если дело обстоит так, то положение вещей хорошо; если же нет, то надо прижигать, остерегаясь дотронуться железом: ты только станешь приближать железо таким образом, чтобы высушить, и затем применишь также цвет меди, приготовленный в моче.
6. Другой способ лечения геморроя: нужно сделать трубку, пустую, как тростник, с инструментом, который в нее точно входит; потом ввести трубку в заднепроходное отверстие и инструмент железный, раскаленный до бела, в трубку. Необходимо вынимать часто железо для того, чтобы больной лучше переносил жар. Тогда этот жар не произведет изъязвления и, осушая вены, их излечит.
7. Если ты не хочешь ни отсекать, ни прижигать, сделай предварительно обильное обливание горячей водой, вытащи задний проход, истолки мирру[6] и чернильный орешек в тонкий порошек, египетские квасцы[7] пережженные, полторы части по отношению к остальному, столько же сапожной сажи[8]-этот препарат ты употребишь сухим. Геморроидальная шишка при помощи этих лекарств отделится, как прижженная часть кожи. Это должно делать, пока все геморроидальные шишки заставишь исчезнуть. Полчасти пережженного халкита[9] производит то же действие.
8. Если ты хочешь лечить при помощи суппозитория, возьми скорлупу каракатицы, одну треть молибдены[10], асфальта, квасцов, немного цвета меди, чернильного орешка, немного ярь-медянки, - все это полей вареным медом, сделай из этого удлиненный суппозиторий и применяй его до тех пор, пока геморроидальные шишки заставишь исчезнуть.
9. У женщин геморроидальные шишки надо лечить следующим образом: сделай обильное омывание горячей водой, в которой варились ароматические травы; истолки тамариск[11], сушеную свинцовую окись, чернильный орешек; налей белого вина, масла и гусиного жира; разотри все это вместе; этот препарат употреблять после обмываний. Нужно смачивать задний проход после того, как его заставили выйти на сколько возможно больше.

---

[1] Пядень=22 см.
[2] Монета, приблизительно круглая, с диаметром в 1—сантиметра.
[3] Медный цвет см. «О зрении», прим. 6.
[4] Ректальное зеркало, ϰατοπτήρ, было распространенным инструментом; его находили несколько раз при раскопках.
[5] Черная чемерица, Helleborus orientalis, s. officinalis Lmk.
[6] Мирра, σμύρνα, сок деревьев Balsamodendrum myrrha и Commiphora myrrha, Engler, известное благовонное вещество.
[7] Египетские квасцы, αἰγυπτία στυστηρία, отличались по свидетельству Галена от обыкновенных тем, что легко раскалывались.
[8] Сапожная сажа, μελαντήρια, медный препарат, получавшийся по Диоскориду из медных рудников, может быть, с примесью железного купороса. Лучший сорт был желтого цвета; от воды чернел.
[9] Халкит, χαλαῖτις; этим именем обозначались различные вещества, между прочим медный купорос.
[10] Молибдена, μολύβδαινα, препарат свинца; вероятно, свинцовые белила.
[11] Тамариск, μυρίαη, Tamarig. L. Вероятно, применялись тамарисковые галлы, содержащие 43% таннина.

О Фистулах

"О фистулах", περὶ συρίγγών, de fistulis, является, повидимому, непосредственным продолжением книги о геморроидах, как доказал Петрекен. По плану, общему характеру и стилю они Совершенно однородны, а в некоторых рукописях в самом начале книги стоит даже частица δέ, прямо указывающая на продолжение ("Фистулы же..."). Изложение вопроса в этой небольшой книге, посвященной фистулам анальной области, в достаточной степени полное. Последовательно излагаются причины возникновения болезни, метод исследования, оперативное лечение с последующим уходом и некоторые осложнения. При этом сообщается довольно большое количество рецептов, в общем близких к рецептам книги "О ранах". Книгу эту приписывали или самому Гиппократу, или одному из близких его учеников.

Фистулы происходят от ушибов и опухолей; они происходят также от работы веслом и от верховой езды; в ягодице возле заднего прохода собирается кровь; эта кровь, портясь, распространяется в мягкие части (прямая кишка влажна и мясо, где она проходит, мягко), пока опухоль не прорвется и порча не достигнет низа прямой кишки; после этого образуется фистула, давая выход ихору, калу, газам и вонючей материи всякого рода. Ушибы производят фистулу, когда какое-нибудь место анальной области будет контужено ударом, либо падением, либо раной, либо ездой на лошади, либо работой веслом, либо каким-нибудь другим подобным образом; тогда собирается кровь; она портится и гноится; нагноение производит те же осложнения, о которых было сказано по поводу опухолей.
2. Сначала, когда чувствуют, что образуется какая-нибудь опухоль этого рода, нужно ее резать, насколько возможно скорее, в состоянии недозрелости, прежде чем нагноение проникнет в прямую кишку.
3. Если ты получишь больного, уже пораженного фистулой, возьми пустой и свежий стебель чеснока, положи человека на спину, раздвинь ноги - одну в одну сторону, другую - в другую, вводи стержень, пока он не наткнется на что-нибудь, и измерь глубину фистулы этим стержнем. Нарежь насколько возможно тоньше корня горного укропа, налей воды и вымачивай в течение четырех дней. Больной, предварительно бывший на диэте, должен пить по три киата (0,135 л) этой воды, куда примешивается также мед. Таким средством можно выгнать также аскарид. Больные, которые будут оставлены без лечения, погибают. Потом намочи тонкий льняной холст в соку большого молочая, посыпь его цветом меди[1], высушенным и истолченным; сделай сверток, равный по длине фистуле,
пропусти нитку через один конец свертка и потом через стебель чеснока; положи человека на спину; исследуй зеркалом разъеденную часть прямой кишки и просунь туда стержень. Когда он туда проникнет, возьми его и тяни к себе до тех пор, пока сверток не проникнет и не займет фистулу сверху донизу. Сделав это, положи в прямую кишку роговой суппозиторий, смазанный сукновальной глиной[2], и предоставь вещи самим себе. Когда у пациента будет стул, он должен вынуть суппозиторий и снова вкладывать, пока не наступит пятый день; на шестой вытяни сверток из мяса и сними его. Потом истолки квасцы, наполни ими суппозиторий, вложи в прямую кишку и оставь его там, пока квасцы не станут влажны. Прямую кишку следует смазывать миррой[3], пока не будет закончено рубцевание.
4. Другое лечение: взять льняную суровую нитку, насколько возможно более тонкую, длиной в четверть (0,22 м), сложить ее в пять раз и обвить конским волосом. Потом сделать оловянный зонд с ушком на одном конце, ввести в него конец сложенной впятеро нитки, зонд ввести в фистулу и в то же время указательный палец левой руки в прямую кишку; когда зонд коснется пальца, отвести его пальцем наружу, сгибая конец зонда и нитку, которая здесь привязана. Тогда удали зонд и сделай два или три узла на концах нитки; что останется от нитки, должно быть скручено и прикреплено около узла. После этого дозволь больному заняться своими делами. По мере того как фистула разъедается, нитка расслабляется, и ее нужно натягивать и скручивать каждый день регулярно. Если льняная нитка сгниет раньше, чем фистула будет разъедена, привяжи к волосу другую нитку, введи и завяжи (волос потому соединяется с ниткой, что он не гниет). Когда фистула прогноится, вырежь мягкую губку, насколько возможно тонкую, и приложи ее; потом введи в фистулу при помощи зонда много сушеного медного цвета меди. Смажь губку медом, положи ее серединой на указательный палец левой руки и вдвинь ее. Помести другую губку и поддержи все повязкой, какую употребляют при геморроидальных шишках ("О геморроидах", глава 2). На следующий день, сняв аппарат, промой горячей водой, попробуй при помощи губки на пальце левой руки очистить фистулу, и сейчас же приложи цвет меди. Ты будешь проделывать это в течение семи дней, ибо надо около семи дней, чтобы разъесть оболочку фистулы. В остальном, вплоть до излечения, применяй губку, ибо фистула, расширенная и растянутая губкой, не может ни спасться снова, ни излечиться в одном каком-нибудь месте, когда все остальное наполнено, но будет здоровая вся целиком. При этом лечении нужно делать обильные обмывания горячей водой и держать больного на диэте.
5. Если фистула не вполне проедена, введи зонд и разрежь до того места, до которого он дошел. Присыпай цветом меди, который оставляй до пяти дней. Потом делай обмывания горячей водой, замеси ячменную муку с водой и приложи сверху; привяжи бинтом листья свеклы. Когда цвет меди выпадет и рана фистулы будет чистая, лечи, как в предшествующем случае.
6. Если фистула находится в месте, которое невозможно резать, и если она глубока, возьми Цвет меди, мирры и нитра, размешай их в моче и впрысни этот препарат, вложив свинцовую палочку в отверстие фистулы, чтобы она не срасталась. Впрыскивание производится при помощи трубки пера, которую привязывают к пузырю и вводят в фистулу. Больной не выздоровеет, если не сделать разреза.
7. Если прямая кишка будет воспалена, является боль, лихорадка, частые позывы без всякого действия. Из-за воспаления кажется, что прямая кишка выходит наружу, и иногда происходит задержание мочи. Эта болезнь бывает, когда слизь, происходящая из тела, крепко пристанет к прямой кишке. Помогает тепло, потому что оно может истончать, растворять слизь и вместе с едким выводить с водой и соленое, так что в кишке не останется ни жару, ни чего-нибудь едкого. Эту болезнь лечат так: сажают больного в поясную горячую ванну, растирают шестьдесят книдских ягод[4], разводят в одной котилии (0,25 л) вина и в половине котилии оливкового масла; эту смесь нагревают, делают клизму. Она заставляет выйти слизь и кал. Когда больной не в ванне, возьми яйца, варенные в черном ароматном вине, и приложи к заднему проходу, подостлав снизу что-нибудь горячее или подложив пузырь с горячей водой, или прикладывай также горячую, насколько возможно, катаплазму из льняного семени, сжаренного, смолотого, истолченного и смешанного с равной частью пшеничной муки в масле и черном ароматном вине, или, смешав либо ячмень, либо египетские квасцы, приложи их в катаплазме и сделай примочки. Затем приготовь длинный суппозиторий и, согрев его на огне, придай ему пальцами соответствующую форму; тогда введи его теплым в задний проход; наружные части смазывают воском и прикладывают катаплазму из чеснока, сваренного в черном вине, разбавленном водой. Сняв суппозиторий, заставь больного принять теплую сидячую ванну и, смешав сок чилибухи, гусиное и свиное сало, хризокол[5], древесную смолу и белый воск, растопи все это вместе и, перемешав, смазывай больную часть этим составом. Пока продолжается воспаление, прикладывают теплый вареный чеснок. Если эти средства успокоят боль, этого достаточно; если нет, дай принять белый меконий[6] или всякое другое вещество, очищающее слизь. Пока будет воспаление, больной должен питаться легкими супами.
8. (Странгурия как следствие воспаления прямой кишки). Странгурия происходит так: мочевой пузырь, согретый прямой кишкой, привлекает слизь, а слизь производит странгурию. Если она прекращается с болезнью слепой, кишки (что обыкновенно бывает), - все хорошо; если нет, дай больному лекарство от задержания мочи.
9. (Выпадение прямой кишки). Если налицо выпадение прямой кишки, - отталкивай выпадающую часть мягкой губкой, растирай ее яблонными улитками[7], свяжи руки больного и подвесь[8] его на несколько моментов: прямая кишка вернется на свое место. Если выпадение более значительно и прямая кишка не остается внутри, сделай опояску вокруг боков, привяжи сзади к этой опояске шарф; оттолкнув внутрь прямую кишку, приложи мягкую губку, смоченную горячей водой, в которой кипятились опилки лотоса, сделай также обливания этой водой самого заднего прохода, выжми губку, затем проведи шарф между бедрами и привяжи его у пупа. Когда у боль?, ного явится нужда в стуле, он поместится на стульчак, настолько узкий, насколько это возможно; если это будет ребенок, его расположат на ногах женщины, в колени которой он упрется спинкой. Во время испражнения больной должен вытянуть ноги: в этом положении прямая кишка меньше всего склонна выпасть. Если прямая кишка влажна и источает сукровицу, ее надо обмыть дрожжами пережженного вина и миртового сока. Высуши адиант, истолки его, просей через сито и обсыпь больное место. Если имеется кровотечение, делай омовения той же водой; возьми равные части медного купороса и кипарисных или кедровых опилок, или сосновых, или фисташковых, растолки, смешай и прикладывай в катаплазме. Смажь наружные части густым восковым спуском. Если прямая кишка выпадает и не остается на своем месте, возьми сильфион[9], возможно свежий и плотный, наскобли его мелко и прикладывай его как припарку. Подноси также чихательное средство[10] к ноздрям больного для возбуждения. Или впрысни гранаты в горячей воде; разотри квасцы в белом вине и сделай обливания заднего прохода; затем наложи тряпки и свяжи бедра вместе на три дня. Больной будет соблюдать диэту и пить сладкое вино. Если даже так не достигнешь успеха, смешай с медом желтую охру и сделай смазывание этой смесью. Против выпадения прямой кишки с кровотечением возьми корень аронника, сними кожу и прокипяти в воде, затем разомни, подмешав пшеничной муки, и теплым прикладывай. Другое средство: возьми дикий виноград, который некоторые называют псило-трионом[11], выбери наиболее нежные корни, настругай их и вскипяти их в черном чистом вяжущем вине, затем разомни их и прикладывай теплыми как припарку; подмешай сюда также ячменного семени и замеси на белом вине и масле. Еще: взять семя цикуты, истолочь его, подбавить туда белого ароматного вина и прикладывать теплой эту припарку. Если будет воспаление, возьми корень плюща, прокипяти его в воде, истолки хорошо, прибавь самой лучшей муки, все это замеси в белом вине и прикладывай в виде припарки; сюда прибавляют также жирного вещества. Еще: возьми корень мандрагоры, самое лучшее зеленый; если его нет - сухой. Если зеленый, обмой его, разрежь, вскипяти в вине, разбавленном водой, и прикладывай. Если он сухой - истолки его и прикладывай подобным же образом. Еще: разотри гладко внутренность дыни и прикладывай.
10. Если есть боль без воспаления, поджарь красный нитр и мелко истолки; поджарь квасцы и соль, истолки мелко и смешай каждую из этих составных частей в равной дозе, потом прибавь туда лучшей смолы, намажь этой смесью тряпочку, которую нужно ввести и поддержать повязкой. Еще: возьми зеленые листья капорцев, разотри их и уложи в мешочек, который следует приложить и привязать; когда они станут жечь, снять их, чтобы приложить снова. Если нет листьев капорцев, берут кору корня, мелко рубят ее, замешивают в черном вине и прикладывают тем же порядком. Это средство хорошо тоже при боли селезенки. Из этих катаплазм освежающие препятствуют истечению; смягчающие и согревающие рассеивают, а те, что притягивают к себе, осушают и истончают. Эта болезнь прямой кишки происходит, когда желчь и слизь крепко пристают к местам этой области. При воспалении прямой кишки необходимо смазывать лекарством, куда входят смола, масло, воск, молибден и жир; прикладывать насколько возможно более горячим.

---

[1] См. «О ранах», примечание 6.
[2] σμηϰτίς, кимолийская земля, мергель и глина с острова Кимолоса.
[3] См. «О ранах», примечание 4.
[4] Книдские ягоды, ϰνίδιοι ϰόϰϰοι, от кустарника Daphne cnidium. Употребительное слабительное.
[5] Бура. В подлиннике χρυσοϰόλλα, т. е. золотой припой, вещество для спаивания золота. Это могла быть или неочищенная бура с примесью медных солей, или какой–то минерал, содержащий медь. .
[6] Меконий, сок молочая, Euphorbia peplis L.
[7] Слизняк, ϰοχλία, собственно улитка; повидимому, Яблоновая улитка, Helix pomatia. Из позднейших авторов мы знаем, что улитку, вынув из раковины, разрезали и толкли в ступке с водой. По Галену, она хорошо сушит.
[8] Подвесить, конечно, за ноги. Описание этого приема находится в книге «О суставах» в главе о вправлении бедра.
[9] Сильфион, σίλφιον, — растение, пользовавшееся большой известностью в Греции как приправа и лекарственное средство. Оно культивировалось в африканской колонии греков Кирене и составляло там главный предмет вывоза. Что это за растение, точно неизвестно; предполагают Thapsia silfium L.
[10] Чихательное, πταρμιϰόν φάρμαϰον, нередко упоминается в Сборнике; состав неизвестен.
[11] Псилотрион, ψιλώϑριον, — эпилятивное (т.· е. удаляющее волосы) средство.

О местах в человеке

Книга "О местах в человеке", περὶ τόπων τῶν ϰατ᾿ἄνϑρωπον, de locis in ho mine, как и ряд других, не может быть сколько-нибудь точно охарактеризована своим заглавием. Анатомические сведения, приводимые в первых восьми главах, сменяются затем учением об истечениях (общим числом 7), идущих из головы и вызывающих болезни глаз, носа, легких, желудка и т. д., сходным с тем, которое мы находим в книгах "О священной болезни" или еще ближе - "О железах". Изложение этих болезней сопровождается указанием терапии, которой отводится большое место. В дальнейшем тема еще более расширяется: рассмотрению подвергаются различные вопросы медицины, например, лечение застарелых болезней, каутеризация вен, частью в афористической форме. В конце (главы 41 - 42) автор подходит к самым трудным вопросам медицины, именно, что различные лекарственные средства могут производить прямо противоположные действия, например, послаблять и закреплять, в зависимости от состояния организма в данный момент. Точно так же различные и прямо противоположные явления в организме, включая заболевание и выздоровление, могут быть производимы одними и теми же факторами. В следующих главах (43 - 47) дается объяснение этих фактов, основывающееся на большем или меньшем ослаблении организма, и развивается учение об удобном или подходящем времени для лечебного вмешательства, которое должно заменить обычный взгляд на "счастье" или "удачу". Медицина в целом уже открыта, утверждает автор в согласии с автором "Древней медицины" (глава 2), и место счастливой случайности должно заменить знание. Эти главы принадлежат к числу выдающихся во всем Сборнике и содержат обоснование индивидуального подхода к больному, при котором определение болезни, диагноз, не определяет ни прогноза, ни терапии, т. е. того подхода, который Гиппократ указывает в "Диэте при острых болезнях", "Прогностике" и других, несомненно, подлинных сочинениях. После этого становится понятным, что большинство древних авторов, между прочим, Бакхий, Ликус, Эроциан, Руф Эфесский, определенно приписывало эту книгу Гиппократу. И как-то странно звучит безапелляционное суждение Фукса, что "свидетельство Галена о подлинности не имеет значения вследствие софистического и иногда глупого (töricht) начала и расположения изделия, состряпанного для врачей и профанов" (218). Относя его к книдской группе сочинений, Фукс отмечает, что автор, судя по некоторым словам, был, повидимому, дориец. Литтре, указывая точки соприкосновения книги "О местах" с сочинениями Гиппократа, не говорит об авторе ничего определенного. Последняя глава книги, трактующая о болезнях матки, представляет, по мнению многих ученых, введение в первую главу книги II "О женских болезнях". Таким образом, можно предположить, что книга "О местах в человеке" не представляет единого обработанного произведения, но составлена каким-нибудь гиппократиком или позднейшим редактором из произведений учителя. Книга эта, наряду с другими, свидетельствует об интересе, с каким Гиппократ относился к анатомии, хотя в описании вен она уступает книге "О природе костей".
Литература. Литтре, I, 355; VI, 273 - 275. - Фукс, Puschm. Gesch., I, 217 - 218.

Мне кажется, ничто в теле не служит началом, но все одинаково начало и все конец. Действительно, если описать окружность, то начало не может быть найдено; подобным образом болезни начинаются во всем теле; то, что более сухо, естественно, более подвержено впадению в болезни и страданию; то, что влажно, - меньше, потому что болезнь в сухой части фиксируется и не имеет перерыва, а во влажной части она переходчива, занимает то одно место, то другое и, постоянно изменяя место, производит перерыв; к тому же она раньше прекращается, ввиду того что она не фиксирована. Отдельные части тела сейчас же вызывают болезнь одна в другой, как только где-либо приводятся в движение: живот - в голове, голова - в мышцах и животе, и все остальное также соответственно тому, что делает живот для головы и голова - для мышц и живота. Действительно, желудок, когда он не сделает умеренного извержения и будет принимать в себя пищу, смачивает тело влажностью, происходящей от поглощенной пищи. Эта влага, исключенная из живота, всецело несется к голове и, когда придет к голове, не будучи принята сосудами головы, течет туда, куда случится, - либо вокруг головы, либо в мозг через тонкую кость; часть этой влажности проникает в кость, другая - вокруг мозга через тонкую кость. Если она снова придет в желудок, она причиняет болезнь живота. Если она идет в другое место, она в другом месте причиняет болезнь, и так дальше в других случаях, как в этом. Части служат причиной болезни одна другой. И действительно, наилучшим способом будет лечить больные места через те части, которые причиняют поражение, ибо таким путем лучше всего можно дойти до начала поражения. Тело идентично самому себе и состоит из тех же частей, только расположенных неодинаково; такие же тождественные части оно имеет и малые, и большие, и нижние, и верхние. Если кто хочет, взяв самую маленькую часть, произвести в ней поражение, все тело почувствует это страдание, каково бы оно ни было, и почувствует его потому, что в самой маленькой части находится все то же, что в самой большой. Эта самая маленькая часть, какое бы она ни испытывала ощущение, приятное или неприятное, передает его своей подобной части; поэтому тело и болеет, и наслаждается в самых маленьких частях, потому что самая маленькая часть несет в себе все части, и эти части, находясь во взаимном отношении со своими одинаковыми частями, сообщают всем обо всем.
2. Природа тела есть точка отправления медицинского суждения; прежде всего, есть отверстие, которым мы слышим; действительно, окружающие части уха, будучи пустыми, не слышат ничего другого, кроме шума и крика, но то, что проникает через мозговую оболочку в мозг, бывает слышимо явственно; это - единственное отверстие, которое существует в мозговой оболочке, окружающей мозг. В носу нет отверстия, но есть нечто рыхлое, как губка. Вот почему слышат на гораздо большем расстоянии, чем обоняют, ибо запах рассеивается далеко от места обоняния. Что же касается глаз, то тонкие маленькие вены идут из мозга к зрачку через окружающую мозговую оболочку. Эти маленькие вены питают зрачок наиболее чистой влагой, происходящей из мозга, в которой можно даже отражаться; поэтому эти маленькие вены, высыхая, делают тусклым зрачок. Три оболочки охраняют глаза: одна - вверху, более плотная; средняя - более тонкая и третья - тонкая, которая задерживает влагу. Из этих оболочек верхняя, более плотная, причиняет болезнь, когда она повреждена; средняя также опасна и, когда разрывается, выходит наружу, как пузырек; но третья, наиболее тонкая, та, которая задерживает влагу, особенно опасна. Две мозговые оболочки обволакивают мозг; одна, верхняя, - более плотная, другая - тонкая, касающаяся мозга и не восстанавливающаяся при поранении.
3. Вены отправляются к темени через мышцы, подходя к кости; из них две, проходящие через мышцы, идут от темени и направляются прямо туда, где смыкаются брови, и оканчиваются в большом углу глаза, и одна идет от темени, направляется к носу и разделяется с двух сторон в носовом хряще. Две другие вены протягиваются как раз посредине между висками и ушами. Эти вены сжимают глаза и постоянно пульсируют, потому что единственные между венами они не служат для орошения, но кровь их возвращается; возвращающаяся кровь идет навстречу той, которая притекает; возвращающаяся кровь желает снова возвратиться, и та, которая притекает сверху, желает итти вниз; от этого происходит столкновение двух течений и круговорот, что производит биение вен. Зрение питается влагой, происходящей от мозга; когда же оно возьмет что-нибудь из влаги, приходящей из вен, оно взбудораживается притоком, влага перестает уже отражать, и можно сказать, что там движется не то образ птицы, не то нечто вроде черных чечевиц, - и у человека не остается ничего от ясного и точного зрения. Еще две вены находятся посреди между ушами и другими венами; эти вены идут к ушам и сжимают их; еще две вены, идущие от соединения костей, направляются в уши. Что касается вен, обращенных книзу тела, то две вены из них проходят возле сухожилий шеи; они направляются также вдоль позвонков и оканчиваются в почках; они проникают также к яичкам, и, когда они страдают, человек мочится кровью. Две другие вены идут от темени к плечам и называются поэтому плечевыми. Еще две вены идут от темени вдоль ушей в передней части шеи с двух сторон до вены, называемой полой. Полая вена идет с пищеводом; она находится между трахеей и пищеводом, проходит через диафрагму и сердце, и в промежутке диафрагмы она делится внутри в направлении к пахам и бедрам, производит деления в бедрах и проходит внутри к голеням вдоль лодыжек; эти вены, будучи перерезаны, делают человека бесплодным; они оканчиваются в больших пальцах. От полой вены одна вена направляется к левой руке; она идет внизу селезенки к левому боку, где селезенка прикреплена сальником, и оканчивается в груди; она берет начало у диафрагмы и присоединяется к лопаточной внизу сустава локтя; эту вену открывают при болезнях селезенки; направо начинается другая вена, исходящая точно так же от полой вены. Все эти вены сообщаются и вливаются одна в другую, ибо одни соединяются между собой сами по себе, другие находятся в сообщении через посредство маленьких вен, идущих от вен, питающих мышцы.
4. Поэтому болезнь, происходящая от вен, более легка, чем происходящая от нервов. Она уходит вместе с жидкостью, содержащейся в венах, и не имеет постоянного места; к тому же вены уже по своей природе находятся во влаге посреди мышц, тогда как нервы сухи, 6es пустоты и прилегают к костям; большая часть питания к ним поступает от костей; питаются они также и от мышц, и по цвету и по крепости занимают середину между костью и мышцами; правда, они более влажны и более мясисты, чем кости, но более сухи и более костисты, чем мышцы. Болезнь, которая случается в нервах, укрепляется здесь, остается зафиксированной в одном месте, и ее трудно изгнать из него; особенно часто происходят от нее столбняки и другие поражения, производящие дрожь и заставляющие содрогаться тело.
5. Нервы сопряжены с суставами и распространяются по всему телу, исключительно мощные и всегда более толстые там, где меньше мышц. Все тело полно нервов; однако на лице и голове нет нервов, а есть фибры, похожие на нервы, более тонкие и крепкие, расположенные между костями и мышцами; некоторые из них суть полые нервы.
6. Головы имеют швы: одни - три, другие - четыре. В голове с четырьмя швами находится у ушей по одному шву с каждой стороны и один - впереди, а еще один - сзади; такова голова о четырех швах. В голове с тремя швами имеется по одному шву с каждой стороны ушей и один - впереди; в этой голове, как и в голове с четырьмя швами, нет поперечного шва. Те, у которых большее число швов, имеют более здоровую голову. Между бровями кость двойная. Соединение челюстей находится посредине подбородка и вверху в голове. Позвонки: некоторые имеют их больше, другие - меньше; те, у которых их больше, имеют их восемнадцать, из которых одни направляются вверх к голове, другие - вниз к седалищу. Есть семь ребер, соединенных сзади с позвонками, а впереди сами с собой в грудине. Ключицы имеют суставы одни, расположенные в середине грудины, против трахеи, где они соединяются, а другие - к плечам, наклоненные к лопаткам, которые всегда прикасаются к плечам. Лопатки соединяются с членами плеча и возвышаются над костью, которая находится в члене (humerus). Возле этой кости выдаются два выроста: один - изнутри, другой - снаружи, которые, прирастая у лопаток к кости, образуют сочленение. Внизу в локте, в нижней части, при посредстве выступа образуется сочленение с естественным углублением; немного выше выступа локтя кость и выступ, соединяясь вместе, образуют локтевой сустав. От предплечья выдвигаются четыре очень тонких выступа: два - вверху и два - внизу; и в локте два выступа, срастаясь с костью около сустава, соединяются суставом с локтем; нижние выступы, будучи наклоненными вовнутрь, соединяются оба с верхним отростком, идущим от кости, сочленяются внутри члена и образуют своей общей встречей в локте внутри то, что называют пероне. Внизу, около кисти, кость имеет сустав; два из отростков, будучи с этой стороны нежными, не входят в сустав; верхний и нижний сочленяются с костью в кисти. Кисти имеют много суставов. Действительно, сколько костей встречается, столько есть суставов. Пальцы имеют много суставов, каждый по три; один - внизу ногтя, между ногтем и мыщелком; другой - в мыщелке, там, где пальцы сгибаются; третий - там, где палец начинается от кисти. В бедрах есть два сустава, называемые вертлужными впадинами; там сочленяются бедренные кости; в бедренных костях существуют два выступа: один - вовнутрь, другой - снаружи; они не выступают ни в суставе, ни с боков, но прикреплены к кости бедра. Бедренная кость в своем верхнем конце, там, где она входит в вертлужную впадину, раздваивается следующим разъединением: в конце раздвоения, которое обращено вовнутрь, находится гладкая головка, которая входит во впадину; другое раздвоение меньше; оно обращено больше кнаружи, направляется внизу к ягодице и называется седалищным. В колене кость бедра также раздваивается; в это раздвоение входит зубцами, как в блоке, кость, называемая берцовой. Вверху этой зубчатой кости находится чашка, которая мешает влаге, происходящей от мышц, спускаться в находящиеся здесь суставы. В голени простираются два выступа, которые с одной стороны, внизу, оканчиваются у ступни в лодыжке, а с другой стороны, вверху, у колена, не доходят до сустава. Около ступни голень имеет сустав в лодыжках и другой - внизу лодыжек. В ступне, как в кисти, суставы многочисленны, ибо сколько костей, столько и суставов; число суставов на пальцах ног то же, что и на пальцах рук. Кроме того, в теле есть много маленьких суставов, которые не у всех одинаковы: у одних они - одни, у других - другие, тогда как те, что были только что описаны, одинаковы у всех, подобно уже описанным венам; бывают иногда также маленькие вены, весьма разные у разных людей, но они не имеют значения.
7. Слизь существует по природе во всех суставах, и, когда она будет чиста, суставы здоровы и свободно двигаются, так как кости свободно скользят одни на других. Трудность же и боль наступают, когда от мяса, пострадавшего как-нибудь, потечет влага. Сначала сустав становится малоподвижным, ибо влага, происходящая от мышц, не скользкая; потом, прибыв в большом количестве и не получая постоянного питания со стороны мяса, она сохнет; будучи в обилии, она не может удержаться в суставе и разливается; плохо скрепленная, она поднимает нервы, связывающие сустав, отрывает их, расслабляет, вследствие чего люди делаются хромыми - в большей или меньшей степени, в зависимости от учиненного беспорядка.
8. В желудок попадает то, что съедается и выпивается; из желудка отходят фибры, простирающиеся в мочевой пузырь, который процеживает жидкость.
9. Истечения наступают и тогда, когда мясо чрезмерно охлаждено и когда оно чрезмерно согрето, и когда оно воспалено сверх меры. Истечения, происходящие от холода, поскольку он составляет их действительную причину, возникают в том случае, когда мясо на голове и вены будут натянуты. Вены, так как дрожащее тело сокращается и производит отталкивающее действие, выжимают жидкость, и мышцы, будучи сами сокращены, производят отталкивание в обратном направлении, отчего волосы, сжатые со всех сторон одновременно, начинают подниматься. Отсюда все, что есть выжатого, разливается, куда придется. Истечение от жары происходит тогда, когда разреженные мышцы откроют пути и когда жидкость - согретая - становится более тонкой; действительно, всякая согретая жидкость теряет свою плотность и вся устремляется в те части, которые поддаются, и это особенно бывает при сильном воспалении, вызванном истечением. Тогда мышцы, будучи очень наполнены, не могут содержать всей жидкости, и то, что не может найти выхода, течет, куда придется; раз потоки приобрели текучесть, течение происходит в том или другом месте, пока проходы не будут сжаты вследствие спадения и тело не высохнет. Действительно, тело, будучи повсюду в сообщении само с собой, схватывает жидкость в каком бы это ни было месте и притягивает ее к части, которая суха, а это нетрудно, так как тело пусто и не опухло вследствие сухости. Когда же нижние части сделаются сухими, а верхние - влажными, верхние сосуды более влажны, потому что вены более многочисленны вверху, чем внизу, и мясо головы имеет меньшую нужду во влаге. Сухая часть тела притягивает, таким образом, влагу из головы; в то же время пути скорее открыты для приходящего, чем уходящего, потому что, будучи сухими, они от этого выигрывают; к тому же жидкости, естественно, идут вниз даже при меньшей необходимости.
10. Семь истечений исходят из головы: одно - к ноздрям, другое - к ушам, третье - к глазам; эти истечения явно вытекают из головы. Четвертое истечение образуется в груди вследствие холода, и это - от желчи; холод направляет истечение преимущественно в грудь именно потому, что легко возникает течение в дыхательное горло, которое даже не защищено. Холод же является также причиной того, что люди, ставшие добычей желчи, испытывают усталость, ибо тело, когда холодно, не находится в покое, но сотрясается и, сотрясаемое, страдает и утомляется, как при ходьбе; истечение это порождает эмпиематиков, а когда проникает в грудь - то и чахоточных. Пятое истечение направляется в спинной мозг, и тогда образуется скрытая чахотка. Шестое истечение происходит сзади и идет к позвонкам и мышцам; с ним сопряжена водянка; это состояние познается так: передние части сухи - голова, ноздри и глаза; глаза поражены амблиопией; они становятся бледными, как и остальное тело; больной не отделяет никакой мокроты, даже когда истечение значительно. Это истечение протекает посреди мяса и, удаленное в одно и то же время от мясных частей, задних и передних, оставляет сухими передние части и увлажняет части сзади и более те, которые находятся внутри, около живота, чем те, которые находятся снаружи, около кожи, - поэтому тело, снаружи более плотное, чем внутри, имеет проходы более узкие; эти проходы, будучи тонки, засоряются, природная узость помогает им в этом и никакое истечение не может пройти через них. Более широки и имеют более мелкие промежутки внутренние отверстия, так что истечение, происходящее с большей высоты и ветречающее только мелкие препятствия, разливается и наполняет влагой мясо; и влага, доставляемая пищей, приходит в то же место и здесь портится; испорченная от смешения она сама, совместно с истечением, которое идет вместе с ней из головы, питает тело; мясо, питаемое обильно влагой и болезненно увеличиваясь, наполняется в излишестве водой. Седьмое истечение, медленно продвигаясь, производит, когда останавливается, боль бедра и опухоли; оно бывает в умеренном количестве, и, вследствие этого, находя все вокруг сильнее себя, сдавленное со всех сторон, почти без движения, оно ищет убежища в суставах. Поражения суставов и боль бедра бывают также следствием сходных заболеваний и их прекращения: когда то, что причиняет болезнь, переходит в выздоровление, в случае, если в мясе останется нечто, не имеющее выхода ни обратно вовнутрь, ни наружу, ни в кожу в виде опухоли, этот остаток устремляется в места, которые под его натиском уступают, а именно суставы, и он производит тогда поражения или ишиас.
11. Когда нос опухнет и наполнится сгущенной слизью, нужно заставить разойтись сгущенную слизь или паровыми ваннами, или при помощи лекарства, но не давать ей другого пути, ибо, если поток переместится в другое место, всюду он причинит большое страдание.
12. Если поток потечет в уши, то он прежде всего причиняет боль вследствие силы, с которой идет; и боль продолжается до тех пор, пока не образуется фистула. Когда истечение становится обычным явлением, оно уже не причиняет боли. Во время боли нужно иметь лекарство согревающего свойства; его следует сделать теплым, смешать с маслом горького миндаля и вливать в ухо; сзади поставить кровососную банку: справа - если болит левое ухо, слева - если болит правое; не делать насечек, а удовольствоваться притяжением кровососной банки. Если боль от этого не утихает, нужно прибегнуть к освежающим, вливать вещества холодного свойства и прописать лекарство, очищающее низом, но не верхом, ибо рвота не облегчает, и потом освежать. В общем следует изменить всякий метод, который не ведет к выздоровлению. Если также боль ухудшается, перейти к противоположному методу; если, наоборот, есть наклонность к улучшению, не уничтожай совершенно ничего из того, что ты прописал, не ослабляй ничего и также ничего не прибавляй. Если образуется фистула и будет вытекать в изобилии гнойный и вонючий ихор, нужно поступить так: омочив губку в каком-нибудь осушающем лекарстве, ее нужно положить возможно глубже в ухо, ввести в ноздри чихательное, чтобы поток, который раньше простирался на уши, перешел бы теперь к ноздрям и со своими болезненными качествами не перешел снова на голову.
13. Когда истечение пойдет к глазам, глаза воспаляются и опухают; нужно употребить лекарство влажное или сухое, в виде порошка. Если глаза с самого начала будут воспалены, не намазывай ничем, но очисти больного при помощи клизмы, насколько возможно сильной, или заставь его похудеть с помощью всякого другого слабительного, остерегаясь вызывать рвоту. Если в глазу находятся как бы камешки, нужно смазать его лекарством, которое сможет вызвать возможно больше слез. В то же время нужно держать остальное тело во влажности и слизи, чтобы глаза увлажнялись и очищались и ты мог бы удалить сгущенную слезу. Когда истечение в глаза происходит лишь мало-помалу и причиняет там зуд, втирай в пораженный глаз мягчительное средство, которое может и осушать и вместе с тем вызывать умеренные слезы, и ты будешь вводить в ноздри каждый день или каждые два дня лекарство с тем же назначением. Это лекарство таково, что пациент вводит в нос только один оксибаф (0,068 л), и вводить его надо только мало-помалу. Что же касается лекарства, применяемого к глазам, оно будет осушающим, чтобы то, что глазное лекарство осушит и загородит, отвлекалось к носу. Из лекарств, которыми очищают голову, те, которые сильны, производят отток от всей головы; те, которые слабы, производят его от глаз и потом от соседних частей носа. Если слизь отложилась между костью и мясом и истечение, исходящее из мяса и кости, обращается к глазам, источник этого истечения узнают по следующему: кожа, сжатая на голове, поддается, и на голове образуются изъязвления; глаза становятся слезоточивыми, но веки не изъязвляются; истечение нераздражающее, зрение не ослабляется, но человек видит даже более остро. Истечение не соленое, ибо происходит не от мозга, но скорее слизистое. Нужно лечить больного так: очистить голову лекарством несильным, заставить похудеть, давая пищу и лекарство, производящие стул, чтобы исхудание тела имело действием осушить истечение или чтобы это истечение было отвлечено лекарством, прикладываемым к ноздрям, но никакого лекарства не надо прикладывать к глазам. Если больной от этого не выздоровеет, нужно надрезать голову, пока не дойдешь до кости; разрезы не должны быть ни поверхностны, ни поперечны, и ты должен итти так глубоко, пока не достанешь кости; они должны быть частыми, для того чтобы собравшаяся влага вырвалась быстрее через раны и чтобы в то же время они, как частые насечки, открыли проход в мясе до кости. Вот каким образом нужно лечить. Если кто возьмется за дело нехорошо, оно оканчивается следующим образом: глаз не очищается так, как он должен был бы очиститься, чтобы сохранить зоркое зрение; отложение, которое происходит, делает его все более и более мерцающим, и зоркое зрение человека угасает. Если в чистую жидкость глаза вольется кровяная жидкость, зрачок не кажется более круглым, ибо там, где есть кровь, нет более блеска и недостает того, что сделало бы зрачок круглым; к тому же больной видит вещи движущимися перед ним, и его зрение совсем лишено ясности. В этом случае нужно прижигать вены, которые сжимают глаза, те вены, которые всегда пульсируют и расположены между ушами и висками. Когда заградишь их таким образом, приложи к глазам освежающее лекарство и заставь течь слез столько, сколько можно, чтобы очистить то, что свертывается в глазах и причиняет боль. Если глаз разрывается, употреби смягчающие и вяжущие лекарства, чтобы рана, сжавшись, стала малого размера и рубец был тонок; в случае бельма надлежит заставить плакать глаз.
14. Когда истечение направится в грудь и там будет желчь, это ясно из следующего: боль охватывает бок и ключицу этого бока; наступает лихорадка; язык зеленоват в верхней части, и больной отхаркивает сгущенные материи; при этой болезни опасность грозит на седьмой или на девятый день. Когда оба бока будут болезненны и когда остальное будет таково, как выше указано, - это перипневмония, а в предшествующем случае - плеврит. Вот начало этих болезней: когда из головы будет происходить истечение к легкому через дыхательное горло и через бронхи, легкое, будучи по природе рыхлым и сухим, притягивает к себе всю влагу, которую может, и когда влага притечет, становится более объемистым, а когда истечение распространится по всему легкому, доля, сделавшись более объемистой, коснется двух сторон и произведет перипневмонию; касаясь же только одной стороны, - плеврит. Перипневмония более опасна, и боли около боков и ключицы более жестоки; язык более зеленоват; глотка болезненна из-за истечения; больного охватывает сильная усталость, и на шестой или седьмой день является затрудненное дыхание; больной, если лихорадка не покинет его на седьмой день, умирает или становится эмпиематиком и умирает от эмпиемы. Если лихорадка после промежутка в два дня вновь овладевает больным на девятый, больной обыкновенно умирает или, став эмпиематиком, спасается от смерти; если на двенадцатый - становится эмпиематиком, если на четырнадцатый - выздоравливает. Действительно, те, которые становятся эмпиематиками вследствие перипневмонии или плеврита, выздоравливают, а не погибают. В общем эмпиема происходит, когда истечение направляется в то же место, что при желчном потоке. Но при желчном потоке много жидкости оттекает, и после этого оттекания боль прекращается, в то время как при эмпиемах поток меньше и не прекращается, и эмпиематиками становятся, когда выхаркивают меньше, чем притекает к легкому. Действительно, эта влага, которая притекает и которая собирается в легком, становится гноем, а гной, сгустившийся в легком и груди, производит язвы и загнивания. А когда образуется изъязвление, изъязвленная часть и отхаркивание производят истечение, вместе с тем сотрясаемая голова посылает истечение более обильное, так же, как изъязвленная часть, - к легкому и к груди, и язвы, приведенные в движение, разрываются. Таким образом, если бы поток, приходящий из головы, остановился, тот, который идет от самих изъязвлений, был бы достаточен, чтобы поддержать болезнь. Становятся также эмпиематиками вслед за раной, и этот случай более легкий; образуется и снаружи легкого эмпиема, в особенности после разрыва и когда мясо будет ушиблено, ибо в этом месте собирается гной и, собравшись, производит шум, если сотрясать тело; тут нужно применять прижигание. Чахотка же происходит, когда истечение образуется в том же самом месте, как при эмпиеме; истечение происходит через дыхательное горло и бронхи, которые соединяют легкое и дыхательное горло. Истечение идет часто в легкое, но понемногу и не приводит к легкому обильной влаги, так как истечение высыхает и сгущается в дыхательном горле, ибо ничто его не промывает; но, прибывая мало-помалу и задерживаясь, оно производит кашель. Истечение, задержанное в бронхах, поскольку бронхи имеют узкие отверстия, суживает проход воздуха, что производит затруднение дыхания, ибо, испытывая постоянно недостаток, больной всегда желает дышать, и в легком, ввиду того что оно не имеет большой влаги, происходит раздражающий зуд. Когда же истечение из головы будет обильно, в легком не происходит раздражающего зуда, ибо приток обилен, и вместо чахотки образуется эмпиема, когда тело будет влажно, но когда оно сухо, вместо эмпиемы образуется чахотка. Эмпиема распознается по следующим признакам: вначале болезнь охватывает бок; когда гной собрался, боль продолжается та же, но является кашель, отхаркивается гной и дыхание затрудняется. Если гной еще не прорвался, он сотрясается в боку и производит шум, как в мешке. Если ни один из этих признаков не проявляется, хотя эмпиема существует, нужно судить по следующему: затруднение дыхания велико; голос немного хриплый; ноги и колени опухли, в особенности на стороне, где есть гной; грудь изогнута; бессилие членов; пот распространяется по всему телу, и больной ощущает то теплоту, то холод; ногти загибаются; живот становится горячим. Вот по каким признакам нужно распознавать эмпиему.
15. Когда истечение пойдет назад к позвоночному столбу, происходит такой вид чахотки: поясница болезненна, и больному кажется, что передние части головы пусты.
16. Вот опасные случаи, происходящие от желчи: наступает желтуха; в глазах и ногтях показывается синева; если в теле существуют раны, вокруг ран места становятся синеватыми; пот выступает не на всем теле, а только в одной его части; отхаркивания при упорствующей еще лихорадке делаются зеленоватыми или прекращаются, тогда как зеленоватые вещества все еще находятся в легком. Об этих обстоятельствах надо знать, когда они существуют и когда их нет; пока они существуют, в горле во время дыхания слышится шум; есть опасное затруднение дыхания, икота, и лихорадка упорствует, пока выделительные вещества остаются еще в легком; желудок расстраивается в то время, когда больной уже и без того слаб. В этом заключаются признаки опасности при плеврите и перипневмонии.
17. Плеврит нужно лечить так: прежде семи дней не следует утишать лихорадки; в качестве питья давать или меликрат с уксусом, или смесь уксуса и воды; этого питья нужно давать насколько возможно больше, чтобы получилось увлажнение, а увлажнение произвело отхаркивание; боль надо успокаивать согревающими средствами. В супе давать то, что вызывает выделение мокроты. На четвертый день можно сделать ванну; на пятый и шестой - натирания маслом; на седьмой день, если только лихорадка упорно продолжается, можно сделать ванну, чтобы вызвать пот; на пятый и на шестой день необходимо также давать самые сильные отхаркивающие средства, чтобы больной провел седьмой день насколько возможно спокойнее. Если лихорадка не прекратится на седьмой день, она прекратится на девятый, если не произойдет какой-нибудь новой опасности. По прекращении лихорадки надо предлагать самые слабые супы. Если наступит послабление, нужно отнять питье, пока тело все еще лихорадит; если лихорадки нет, давать супы из пшеницы. Перипневмония лечится таким же образом.
18. У эмпиематиков нужно очищать голову несильными лекарствами, но делать мало-помалу отвлечение на нос и в то же время давать послабляющую пищу. Когда болезнь уже не в начале и истечение отвлечено, нужно вызвать выделение мокроты, возбудить кашель и прибегнуть к вливанию лекарства и одновременно вводить пищу. Когда нужно вызвать отхаркивание, необходимо давать пищу более обильную, соленую и жирную и вяжущее вино и таким путем вызвать кашель.
19. Пораженные чахоткой должны быть лечимы тем же способом, только им не надо давать сразу много хлеба и употребляемых блюд - не больше, чем хлеба; сверх хлеба, прописать пить вино, но водянистое, чтобы оно не возбуждало и не сообщало своей теплоты ослабленному телу, но чтобы оба, вино и тело, согреваясь в одно и то же время, не вызывали лихорадки.
20. Когда истечение в изобилии устремляется через пищевод к желудку, происходит очищение низом, а иногда и верхом. В этом случае, если будет боль в желудке, очищают сначала при помощи лекарства или крупяного отвара, потом предлагают лекарство более сильное; пока есть боль, дают расслабляющую пищу, но когда боль прекратится, прибегают также к пище более сильной. Таким же способом нужно лечить и тогда, когда болезнь будет продолжаться несколько дней. Если же больной слаб, и по его слабости ему нельзя дать опорожняющего лекарства, надо сначала очистить его через клизму отваром птизаны, а затем, после этого внутреннего промывания, дать что-нибудь вяжущее.
21. Если истечение, проходя в мясо сзади около позвонков, породило водянку, надо прибегнуть к такому лечению: сделать на мясе шеи, между венами, три прижигания; после прижигания стянуть так, чтобы получить наиболее узкие рубцы. Прекратив истечение, приложи к ноздрям лекарство, вызывающее отвлечение, и ввиду его слабого действия прикладывай его снова и снова, пока не произведешь отвлечения. Согревай передние части головы, охлаждай задние и, согрев передние части, давай пищу, наиболее слизистую и наименее расслабляющую желудок, чтобы узкие проходы, которые находятся в передней части головы, расширились насколько возможно. После того как ты преградил путь и отвлек истечение, если, прежде чем ты принял меры, истечение проникло в тело, лечи так: если прилив направился преимущественно на кожу, примени припарки к наружным частям; если внутрь, на желудок, и снаружи ничего не обнаруживается, - дай больному опорожняющее лекарство. Если истечение произойдет и туда, и сюда, нужно сделать отвлечение с обеих сторон; нужно стараться выбрать наиболее близкий путь, будь то низом, будь то верхом или через всякую другую часть тела, где существуют выходы.
22. Когда истечение производит боль бедра, нужно применить кровососную банку; вытягивать кровь наружу, не производя насечек, и давать внутрь согревающие лекарства; согревать для того, чтобы получился выход и наружу, на кожу, при помощи притяжения кровососной банки, и внутрь, в желудок, при помощи теплоты. Действительно,, когда путь прегражден и истечение не имеет куда итти, оно отправляется к суставам, притекает к местам, которые поддаются, и производит ишиас.
23. Чахотка вследствие истечения сзади: в этом случае нужно очищать голову при помощи слабого лекарства, пока истечение не будет отведено. Пользуйся той же диэтой, что и в предыдущем случае, давай пить слабительное, элатерий, очисти желудок при помощи клизмы из молока. В остальном употребляй паровые ванны.
24. Бывает, что селезенка увеличивается от лихорадки, и она увеличивается, когда тело худеет. Действительно, то же самое, что увеличивает селезенку, уничтожает тело; когда тело исхудало и селезенка вздута, и сальник утончился одновременно с телом, - жир сальника растворяется. Когда тут стало пусто от жира, а от селезенки нисходит поток истечения, сальник, находящийся ближе всего и имеющий вместилища, притом пустые, принимает в себя это истечение. Раз болезнь развилась в теле, все обращается к пораженной части, если только не предпринять хорошего лечения; но даже и при хорошем лечении больной не избавлен от опасности. Лечить больного нужно таким образом: давать лекарства, которые извлекают воду, и пищу, наиболее слизистую. Если даже при этой диэте состояние не улучшается, прибегнуть к прижиганиям, насколько возможно легким и поверхностным, чтобы вода могла быть задержанной вокруг пупка, но не на самом пупке, и каждый день выпускать жидкость. Хотя бы болезнь была очень опасна, нужно быть смелым, ибо в случае успеха ты сделаешь человека здоровым, а в случае неудачи исход будет таков, каким должен был бы быть.
25. У ребенка нужно лечить водянку таким образом: в частях, опухших и полных водой, нужно произвести с помощью скальпеля многочисленные, но небольшие насечки, и их нужно сделать последовательно на каждой части тела. Нужно употреблять паровые ванны и непрерывно смазывать открытые места согревающим лекарством.
26. Сухой плеврит без истечения происходит, когда легкое подвергается чрезмерному осушению из-за пробудившейся жажды, ибо легкое, будучи уже от природы сухим, подвергшись еще противоестественной осушке, истощается и, потеряв свою крепость, в бессилии склоняется и касается бока. Коснувшись же· бока, который влажен, оно приклеивается к нему и производит плеврит: тогда возникает боль в боку и в ключице, лихорадка и отхаркивание белой мокроты. Такого больного необходимо лечить обильным питьем, ваннами, давая лекарства против боли и те, которые вызывают отхаркивание. От этой болезни больной выздоравливает в семь дней; болезнь безопасна, и при ней не нужно предлагать кушаний.
27. Лихорадка происходит вследствие следующего: когда тело получит излишек слизи, мясо вздувается, запертые слизь и желчь делаются неподвижными, ничто не освежается ни выходом, ни движением, и ничего не удаляется. Когда больного охватит усталость, лихорадка и переполнение, следует делать обильное обливание водой, натирать жидким веществом и согревать насколько возможно, чтобы лихорадочный жар, когда тело откроется, вышел в виде пота. Все это должно производиться три или четыре дня сряду, и, если боль не прекращается, нужно дать принять желчегонное лекарство. Не следует охлаждать лихорадку прежде четвертого дня и не надо давать чистительного, пока тело остается пухлым, ибо при опухлости тела действие чистительного бывает самое малое; когда же тело исхудает, прописывают лекарство, и оно действует. При лихорадке не нужно ни давать пищу, ни вызывать стул при помощи супов; для питья давать горячую воду, меликрат, уксус, смешанный с водой, и пить это возможно в большем количестве. Действительно, питье, если оно не холодно, входя и оставаясь горячим, освобождает больное тело либо через мочу, либо через потение. Тело, повсюду открытое, способное к дыханию и приведенное в движение, сделает то, что нужно. Если же у исхудавшего человека не прекращается жар, - это знак, что жар этот произведен не флегмазией, и если он упорствует, необходимо питать и поставить тело в состояние избытка слизи. Если даже таким образом болезнь не уступает, очевидно, что производить такую лихорадку не нужно было. В таком случае нужно дать больному выпить чистительного, которое очистило бы место, в котором особенно держится лихорадка - или вверху, или внизу; если вверху - рвотным, если внизу - слабительным. Тем не менее не следует слабым прописывать сильнодействующее лекарство, но соответствующее им, придерживаясь правила, что для сильных - сильное, для слабых - слабое. Сильный жар будет лечим питьем и супами таким образом, чтобы разрешить лихорадку при помощи освежающего лекарства, каммароном или другим подобным; если освежающее не помогает, употребить вслед за ним согревающее; потом, если болезнь не прекращается, снова вернуться к освежающему.
28. Желтуху нужно лечить таким образом: получив больного, питай его и увлажняй в течение трех или четырех дней ваннами и веществами, сгущающими кровь, либо напитками, либо пищевыми продуктами. Увлажнив, очистив и осушив, примись сейчас же за изгнание жирной влаги, применяя всюду лекарство, способное изгонять влагу; к голове приложи слабое чистительное; дай выпить мочегонного; до употребления пищи, в то время, когда ты изгоняешь приведенную в движение влагу, дай слабительного, чтобы, начиная с этих пор, тело не было питаемо. Когда происходит похудание, очищай ваннами; возьми корень дикого огурца, истолки его, положи в воду и приготовь этим способом ванну. Не давай больному желчегонного питья, чтобы не обеспокоить еще более тело. Когда взволнованное тело будет высушено, питай больного, не прописывая ни слабительного, ни мочегонного, но давай ему в изобилии вино и все то, что делает тело более красным. Если больной желт, можно его снова очистить, но никоим образом не осушай с целью устранить желтизну из тела.
29. Дикая язва распространяется на теле таким образом: окружающее язву мясо воспаляется, края язвы становятся утолщенными, сама язва влажна, а на язве отлагается засохший ихор; или, когда язва заключена в затверделых краях или в разъеденном месте, тогда ихор, доставляемый язвой, встречает препятствие своему истечению со стороны отвердевшего слоя, производящего давление на язву со стороны мяса. Мясные части воспринимают его, будучи сами вздуты от воспаления, и пропитавший их гной разъедает их и заставляет опухать. В этом случае нужно смазывать язву увлажняющими лекарствами, чтобы это увлажнение позволило истечению выйти наружу, а не под мясо; к соседним частям, истечение из которых питает язву, нужно приложить освежающие средства, с тем, чтобы охлажденное мясо сжалось и не давало своим разрывом места обратному истечению. Вообще места, соседние к язвам, нужно смазывать освежающими средствами и накладывать на самые язвы увлажняющие средства.
30. Ангина происходит от крови, когда эта жидкость сгущается в венах шеи. В этом случае нужно выпустить кровь из вен конечностей и в то же время вызвать очищение низом, чтобы отвлечь то, что производит болезнь. Язык, когда он будет поражен большими изъязвлениями, нужно лечить таким же образом.
31. Болезни нужно лечить с начала их. Если они происходят от истечений, нужно сперва прервать истечение; если они происходят от другой причины, нужно уничтожить начало болезни и тогда лечить; далее, если влага, которая притекла, обильна, ее нужно извлечь; если она малообильна, - ее уничтожают диэтой.
32. Перелом черепа: если будет переломлена и разбита кость, опасности нет; этот случай нужно лечить увлажняющими лекарствами. Если же череп проломлен так, что произошла трещина, есть опасность. Тогда нужно трепанировать череп, чтобы гной, притекая в трещину из кости, не произвел гниения мозговой оболочки, потому что влага ввиду узости трещины входит, но не выходит обратно и с этого времени причиняет человеку боль и вред. Такого больного должно трепанировать, чтобы был выход, а не только вход для гноя. Нужно употреблять лекарства, которые притягивают к себе влагу, и делать ванны.
33. У лихорадящего не очищай головы, чтобы не вызвать маниакального состояния, потому что лекарства, которые очищают голову, согревают и, если теплота лекарства соединится с теплотой лихорадки, то вызовет приступ. Смертельные раны: при всякой ране плохого качества раненый, если его рвет черной желчью, погибает. Всякий больной, который, охваченный поносом и будучи слабым и худым, становится внезапно сухим, умирает. Если у больного, слабого и одержимого горячечным жаром, выступают тут и там синеватые язвины, онумирает. Если у человека, одержимого какой-нибудь болезнью и уже слабого, появляется багрово-синяя высыпь, - это смертельно. Если кто после предписания чистительного будет очищен сверх меры и у него будут продолжаться извержения верхом и низом, пускай пьет часто вино, сначала разбавленное, потом чистое, что останавливает извержения. Если больной не принимал ни слабительного, ни рвотного, а желчь сама собой вырывается верхом или низом, то это останавливается с большим трудом. Действительно, самопроизвольная желчь выталкивается силой, рожденной в теле, но желчь, которую заставляет вытекать лекарство, выталкивается силой другого рода. Если получишь больного, у которого идут извержения верхом и низом, не останавливай рвоты; ибо рвота останавливает кишечное извержение, и позже будет легче остановить рвоту, но если больной, испытывающий эти припадки, будет слаб, ты дашь после рвотного снотворное. Когда кровь производит болезнь, она причиняет боль, а слизь по большей части - тяжесть.
34. Когда кто имеет дело с болезнью, которой не знает, нужно заставить выпить чистительное, но не сильное; если полегчает, путь указан: нужно добиваться похудания; если стало не только не легче, но хуже, нужно прибегнуть к противоположному. Если не полезно заставить похудеть, следует ослизнить и часто менять лечение, основываясь на этой мысли. Когда берут больного в то время, как он силен, а болезнь слаба, в этом случае нужно со смелостью употреблять лекарства более сильные, чем болезнь: если случится увлечь с вредной влагой какую-нибудь часть здоровой влаги, от этого не будет большого вреда. Но, если ты получишь слабого больного, когда болезнь его будет сильна, ты будешь лечить его слабыми лекарствами, которые смогут победить болезнь и выгнать ее, не ослабляя ни в чем больного.
35. Гимнастика и врачебное искусство противоположны. Гимнастика не нуждается в том, чтобы производить изменения, а врачебное искусство в этом нуждается; здоровому человеку не следует изменять условия, существующие в данное время, а человеку больному - следует.
36. Среди болезней те, которые выражаются в язвах, выступающих по всему телу, следует лечить и лекарствами, и голодом.
37. Истечению, идущему из головы, помогает рвота.
38. Старые болезни труднее лечатся, чем новые, поэтому предварительно следует возобновить застарелую болезнь, как это делается при каллезной язве, когда уничтожают при помощи разъедающих лекарств затвердевшую часть, потом заживляют; из лекарств те, которые ослизняют, заживляют чистые раны; те же, которые ведут к похуданию, очищают. Если кто заживляет рану, которая еще незрела, питает больное тело, имеющее рану. Если нужно заживить и наполнить рану, следует сделать ее полной соков; это применимо также к мясу головы, потому что там мясо, восстановленное питанием, выталкивает мясо, разъеденное лекарствами, и служит помощником врачу. Но если рана сильно вздувается, нужно ее извести посредством питания.
39. Людям печальным, больным, ищущим удавиться, давай поутру в питье корень мандрагоры в дозе меньшей, чем вызывающая бред. Спазмы нужно лечить так: зажечь огонь с двух сторон кровати, дать выпить корень мандрагоры в дозе, не причиняющей бреда, и прикладывать к задним сухожилиям горячие подушечки; лихорадка, происходящая от спазма, прекращается или в тот же день, или на следующий, или на третий; лихорадка, происходящая от разрыва, не поражает больше трех или четырех дней; если кто думает, что она происходит от разрыва, тогда как она длится дольше, значит, она происходит от чего-нибудь другого, и потому не следует ее лечить как будто происходящую от разрыва. Когда у человека сведены руки и ноги, он сам по себе впадает в бред.
40. Нужно так прижигать вену, чтобы это стояло в соответствии с болезнью, которой поражен больной. Если после прижигания у человека течет кровь, нужно во избежание опасности делать эти две вещи: если прижигание не проникает, вена не закрывается там на месте боли, ради которой ее прижигали, но та же вена оказывает услугу истечением, которое она доставляет. Наоборот, если прижигание проникнет, истечения нет. На самом деле, если прижигание проникло, оба конца вены, которые прижжены, сокращаются и высушиваются; но если сообщение остается, им обеспечивается истечение крови и смачивание. Когда из вены идет кровь, вену нужно пройти прижиганием наискось; если это средство недостаточно, ее нужно перерезать вверху и внизу с каждой стороны, чтобы отвлечь вытекающую кровь; действительно, гораздо легче остановить лекарством кровь, текущую раздельно, чем идущую одним потоком. При боли головы нужно выпустить кровь через вены; если боль упорствует и продолжается издавна, прижги вены, и здоровье восстановится; если, напротив, ты очистишь голову, - страданье увеличится.
41. Нельзя быстро изучить медицину по тому самому, что никакая доктрина не может в ней утвердиться, как в остальных. Например, обучающийся письму по одному методу, как преподают, знает все, и те, которые знают, все знают одинаковым образом; действительно, та же вещь, сделанная одинаково, ныне и некогда, не может стать противоположной, но она всегда точно однородна и не нуждается в благовременности. Медицина же не делает постоянно одного и того же теперь и после; она действует, противополагая себя самой себе даже в одном и том же индивидууме, и действия ее сами по себе противоположны одно другому. Прежде всего слабительные не всегда производят очищение желудка, и слабительные имеют двойное действие; даже больше, слабительные не могут быть противопоставлены закрепляющим как прямые противоположности. Желудок сжимается; это чрезмерное сжатие согревает тело, и в желудке появляется слизь: таким путем сжатие привело к испражнению. Действительно, слизь, проникнув в желудок, производит очищение. Здесь вещества чисто чистительные производят закрепление: если ты предлагаешь чистительные, то и все, что производит болезнь, разрешится и увлажнится, здоровье после этой клизмы восстанавливается; таким образом, стягивающие средства производят то же действие, что очищающие, и очищающие - что стягивающие. То же относится к субъектам красным и желтым; вещества, доставляющие слизь, делают и желтыми и бесцветными, а вещества истощающие дают хороший цвет лица. Каждое из обоих лекарств является противоположностью, противопоставленной своей противоположности: например, если у желтого субъекта есть изобилие слизи, ее разрешают, прописывая какое-нибудь истощающее лекарство. Здесь истощающее помогло тому, что дает слизь. Но в свою очередь получившее помощь помогает тому, что помогло в случае, когда субъект желт и имеет плохой цвет лица из-за истощения; если, действительно, предписать лекарство, дающее слизь, - Желтый цвет исчезает.
42. Боль производится и холодом, и жаром, и излишком, и недостатком; в охлажденных частях она происходит от согревания, в нагретых частях - от охлаждения; она у особ холодных по природе возникает от тепла, у горячих - от холода, у сухих по природе - от влажности и у влажных - от сухости, ибо боли наступают каждый раз, когда есть перемена и порча природы. Боли излечиваются противоположным, причем каждая болезнь - тем, что ей присвоено: именно горячим по природе, заболевшим от холода, подобают согревания, и остальное по тому же соображению. Другой случай: болезнь произведена сходным, и сходным же, которое заставляют принять, больной от болезни переходит к здоровью. Например, одно и то же производит странгурию, которой не было, и уничтожает странгурию, которая есть. Кашель, как и странгурия, причиняется и уничтожается одними и теми же вещами. Еще случай: лихорадка, происшедшая от изобилия соков, иногда производится и уничтожается одними и теми же вещами и иногда уничтожается противоположными тому, что ее произвело. Ибо если обмыть больного горячей водой и дать ему обильное питье, он приводится к здоровью флегмазией (обилием соков); то, что делает флегматичным, уничтожает существующую лихорадку. Подобным образом, если кто желает дать слабительное и рвотное, лихорадка уничтожается тем, что ее произвело, и производится тем, что ее уничтожает. Новый пример: если человеку, у которого рвота, дают пить в изобилии, то со рвотой он освобождается от того, что заставляет его рвать; таким образом, рвотой уничтожается рвота, и останавливают рвоту тем, что заставляют пройти низом часть того, что, войдя в тело, причиняет рвоту; оба противоположных образа действий восстанавливают здоровье. И если бы так было во всех случаях, то все было бы понятно и лечили бы то противоположными средствами сообразно природе и происхождению болезни, то подобными, сообразуясь также с · природой и происхождением болезни.
43. Причина этого заключается в слабости тела; тело одинаково питается одинаковой пищей, и пища преодолевается телом. Но когда вводится пищи или сверх меры, или меньше меры или когда со всякой другой переменой тело преодолевается, - победа остается за этим другим влиянием и за пищей. Тем не менее, когда прописываемое сильнее всего прочего, то одни и те же вещи, которые содействуют благоденствию тела, сразу берут над ним господство и производят противоположное действие. Например, купанье в горячей воде, пока за телом остается верх, ведет к благополучию тела, но, когда тело сдается, оно истощает его; хорошая еда действует так же, как ванна, а именно, пока она не имеет преобладания, она ведет к благополучию тела, когда же берет верх, вызывает расстройство желудка и другие неудобства. Когда прописанная вещь изменяется, необходимо, чтобы субъект, которому прописывают, также изменился; действительно, тело, измененное, ставшее слабым деятелем и побеждаемое всякой вещью, испытывает осложнения. Это верно также и в отношении очистительных веществ, которые производят полноту и истощают; они производят как это присвоенное им действие, так и все действия, которые им противоположны.
44. У медицины краток удобный случай; кто понимает это, "смеет твердое основание, и ему известно, что обычно и что необычно, познание чего служит мерой в медицине; так, ему ведомо, что слабительные становятся неслабительными, как и остальные из противоположных средств, что самые большие противоположности не всегда бывают самыми противоположными. Мера - в том: прописывай пищу в таком количестве, чтобы тело, которому она прописывается, могло ее преодолеть; если оно ее преодолевает, то по необходимости расслабляет, и сочная производит флегмазию. Следовательно, если тело преодолевает пищу, не происходит ни болезни, ни противоречия в вещах введенных, и в этом заключается мера, которую должен знать врач, но когда ее переходят, наступает противоположное, и даже, если упорство длится вплоть до конца- переваривания излишка, лихорадочный жар. Действительно, пока тело преодолевает принятую вещь, оно питается, но когда оно перейдет эту меру, наступает противоположное, и субъект худеет. Равным образом все, что содействует изобилию соков, производит - пока тело господствует - действие, свойственное мере и природе тела, т. е. полное соков производит обильное соками, но если удобный момент перейден, происходит обратное.
45. Лекарства есть все то, что изменяет настоящее состояние; однако все вещества, которые имеют какую-нибудь силу, имеют свойство изменять. Можно изменять, если желательно, при помощи лекарств; если это нежелательно, - то при помощи пищи. Больному помогает всякое выведение из настоящего состояния, ибо болезнь, если ты ее не изменишь, усиливается. Не нужно предписывать лекарства, по природе сильные, при слабых болезнях; уменьшая дозу, уменьшают силу. Но для сильных по природе натур нужно употреблять сильные лекарства, для слабых - слабые, не меняя лекарства, но приспособляясь к природе каждого больного. При болезнях слабых нужно прописывать лекарства, по природе слабые; для болезней сильных - лекарства, по природе сильные. Болезнь должна быть изгоняема через часть, которая ближе всего, и самым близким путем. Слабительные суть таковы: скользкие и растворяющие вещества, вещества, которые разжижаются в горячих частях, а желудок горячат; затем соленые вещества и все те, которые наиболее приближаются к перечисленным. Вещества не слабительные, но закрепляющие, суть те, которые производят вздутие, ибо вещества влажные, высыхая, порождают вздутие, так же как вещества вяжущие - те, которые сгущаются от жары, которые рыхлы и которые сухи. Все, что истощает снаружи, вызывает изобилие соков внутри; эти вещества в одно и то же время несут соки и укрепляют. Слабительные, которые разжижают, согревают; то же самое относится к кислотам и к веществам, полным соков. Все то, что охлаждает желудок, есть слабительное, также вещества холодные и влажные; когда они не производят слабительного действия, они согревают. Горячие вещества, введенные в желудок и вызывающие быстро стул, охлаждают; но когда они не послабляют, они согревают. Из них те, которые производят полноту, в особенности производят флегмазию, а те, которые, будучи приняты в большом количестве, не производят полноты, - расслабляют.
46. Медицина мне кажется уже открытой всецело; медицина, которая построена таким образом, изучает в каждом случае привычки и поводы. Кто так понимает медицину·, меньше всего полагается на счастье, но со счастьем или без него он будет хорошо лечить. Вся медицина прочно обоснована, и прекрасные доктрины, которые ее составляют, кажутся менее всего нуждающимися в счастье, ибо счастье самодовлеет и не слушает никакого приказа и даже мольба не заставит его притти; но знание послушно, и оно дарит счастье, когда тот, кто знает, хочет им воспользоваться. Да и какая нужда медицине в счастье, если есть явные лекарства от болезней; эти лекарства, поскольку они существуют, я думаю, не ждут счастья, чтобы возвратить здоровье. Если бы необходимо было давать их с помощью счастья, они исцеляли бы не иначе, как при содействии счастья, но тогда это не были бы лекарства. Кто исключает совершенно счастье из медицины, как из всякого другого искусства, и говорит, что люди, хорошо знающие какой-нибудь предмет, не пользуются счастьем, по моему мнению, судит совершенно превратно. Я же думаю, что одни эти люди и имеют только счастье или несчастье, которые умеют делать что-нибудь хорошо или плохо. Иметь счастье - это значит делать хорошо, а так делают знающие люди. Иметь несчастье - это, не имея знаний, делать нехорошо; оставаясь невеждой, можно ли иметь счастье? Действительно, пусть даже получится какой-нибудь успех, - этот успех останется без последствий; ибо кто делает нехорошо, потерпит неудачу, пренебрегая другими требуемыми условиями.
47. Болезни, называемые женскими. Матка - причина всех болезней, потому что, каким бы образом она ни смещалась со своего естественного положения, она причиняет болезни - подвинется ли она вперед или отойдет назад. Когда матка смещается кнаружи, не простирая своего отверстия к губам и не касаясь их, болезнь очень мала. Но если, продвинувшись вперед, она простирает свое отверстие к губам, то это прикосновение прежде всего вызывает боль; потом, так как матка оказывается замкнутой и загражденной благодаря этому прикосновению отверстия к губам, истечение, называемое месячными, не происходит и, задерживаясь, вызывает опухание и боль. Если, спустившись и отклонившись в сторону, она прикасается к паху, опять-таки чувствуются боли. Если, поднимаясь кверху, она отклоняется и заграждается, то и при таком положении она через сжатие порождает болезнь. Когда женщина страдает этим, есть боль в бедрах и голове. Матка набухает и опухает; ничто из нее не вытекает, и она наполняется; наполненная, она касается бедер. Когда матка полна жидкости и растянута, она не дает уже выхода истечению и, когда касается бедер, наступают боли в бедрах и пахах; нечто вроде шаров движется в животе, и у женщины бывает боль головы то с одной стороны, то с обеих, сообразно с условиями болезни. Нужно лечить эти припадки следующим образом: если матка только начинает продвигаться вперед и есть возможность к смазыванию, употреби что угодно из веществ плохого запаха - или кедр, или миссотон и всякую другую вещь сильного или плохого запаха; делай обкуривание, но отнюдь не паровые ванны; не надо давать пищи или мочегонного питья в течение всего этого времени, не надо делать горячих ванн. Если матка приподнята, не будучи отклонена, употребляй ароматичные пессарии, которые в то же время согревают; это - мирра, духи или всякие другие вещества, одновременно ароматичные и согревающие; они употребляются в виде пессария. Делать снизу обкуриванье винным паром, купать в горячей воде, прописывать мочегонные. Ясно, что если матка, поднявшись кверху, не смещена, то истечение происходит; но если она смещена, истечения, называемые месячными, не происходят. Эта болезнь должна быть лечима сначала паровой ванной и вот какой: бросают в вино дикую смокву, нагревают его и кладут вокруг отверстия сосуда, где согревается вино, колокинту; колокинта должна быть разрезана посредине и вычищена; маленький кончик ее должен быть отрезан, чтобы прикладывать его, как накладывают крышку на бурдюки; запах, проходя это маленькое отверстие, достигает матки. Нужно делать обливания горячей водой; употреблять в виде пессариев согревающие лекарства. Согревающие суть те, которые среди предшествующих - месячногонны, а именно: коровий навоз, желчь быка, мирра, квасцы, гальбанум и другие подобные вещества; их нужно употреблять в количестве, возможно большем. Нужно очищать низом при помощи чистительных лекарств, которые не вызывают рвот; их дают слабыми, чтобы очищение не перешло в излишек извержения. Можно делать также, если желательно, сильные пессарии, приготовляемые таким образом: сварить наполовину мед и бросить туда те из обозначенных в книге веществ для пессария, которые месячногонны; после этого сделать пессарии, как суппозитории, но чтобы они были длинными и тонкими. Женщина должна лежать на спине; нужно приподнять ножки кровати, соответствующие ногам больной; потом приложить пессарий и согревать его часть либо над горшком, либо над другим сосудом, пока пессарий не растворится. Если желательно, чтобы он действовал слабее, его нужно прикладывать завернутым в полотно. Если при матке, полной жидкости, отверстие опухает и причиняет аменоррею, нужно вызвать возвращение месячных при помощи пессариев и паровых ванн, как было написано, поступая так же, как при предшествующей аменоррее. Если матка, отойдя вперед, отклонится, нужно произвести возвращение месячных, как при упомянутой ранее аменоррее. Если же истечение сильно, не надо согревать ни горячей водой, ни чем другим, не надо употреблять ни мочегонных, ни расслабляющей пищи. Конец кровати со стороны ног будет приподнят для того, чтобы возлежание тела не благоприятствовало истечению; в то же самое время необходимо употребить вяжущие пессарии. Истечения на первых порах и при сильном извержении бывают кровянисты; когда же уменьшаются, делаются гнойными; истечения, называемые месячными, содержат у молодых женщин больше крови, а у пожилых - больше слизи.

---

О мускулах

Книга "О мускулах", точнее "О мясных частях", περὶ σαρϰῶν, de musculis [de carne], в некоторых рукописях обозначалась как περὶ ἀρχῶν, - "О началах". Такая двойственность названия объясняется проще всего тем, что в греческом начертании оба названия очень схожи друг с другом, и переписчики, не всегда считавшиеся с содержанием, легко могли перепутать. По существу заглавие "О началах" более подходит, так как автор, задавшись целью изложить первые стадии развития животного, формирование и развитие его органов, предпосылает этому общие взгляды на первые начала мира. Возникновению мяса и мясных органов там отводится известное место, но в общем второстепенное и недостаточное для оправдания принятого названия. В начале книги автор заявляет, что, собираясь писать о врачебном искусстве, он должен изложить "общие начала", основываясь на взглядах других, писавших до него, и своих собственных. По его мнению, основным движущим и мыслящим началом мира является "тепло", которое при образовании мира перешло на периферию и называется эфиром. Начало холодное и сухое образовали землю; между землей и эфиром - вода и воздух. С главы 3 начинается изложение развития живых существ и их органов: мозга, сердца, легкого, печени, селезенки, почек, мяса, суставов, ногтей, зубов, волос, причем образование их рассматривается не со стороны морфологической, как принято в настоящее время, а с точки зрения физико- или биохимической как результат воздействия тепла на вещества земли, главным образом на клейкое и жирное, при участии в той или иной степени влаги. За этим следует изложение физиологии слуха, обоняния, зрения, голоса и речи. В главе 19 выставляется тезис: "Век человека семидневный", и вся глава посвящена доказательству этого тезиса; начиная с развития зародыша и кончая кризисом при болезнях. Глава заканчивается обещанием автора объяснить необходимость этого семидневного периода в другом сочинении. Таким сочинением в Сборнике Гиппократа могла быть только книга "О неделях", или гебдомадах. Вследствие этого некоторые авторы соединяли обе книги в одно целое. Другие, напротив, основываясь на некоторых рукописях, выделяли главу 19 из книги "О началах" под названием περὶ ἀιῶνος ἀνϑρὼπου, т. е. "О веке человека", и связывали ее с "Неделями", разрушая, таким образом, единство автора.
Вопрос об авторе этой книги не выяснен и требует особого исследования. Литтре предполагал, что она написана в эпоху после Аристотеля, так как автор различает вену и артерию, исходящую из сердца, что, по его мнению, было неизвестно Гиппократу. Против этого возражал Фредрих, и вполне основательно, так как сосудистая система была известна Гиппократу в большей степени, чем думали прежние исследователи. С другой стороны, воззрения автора на образование зародыша и развитие частей сближают его с автором книги "О природе ребенка". Однако отождествить их мешает, помимо расхождений в деталях, то обстоятельство, что автор упомянутой книги и Гиппократ всегда имели обыкновение ссылаться на ранее написанные книги, особенно там, где они повторяли самих себя. Нужно, кроме того, отметить, что изложение первых стадий развития было в общих чертах одинаково и у автора книги "О природе ребенка", и у автора книги "Диэта I", и даже у Аристотеля. Оно просто вытекало из общих тому времени био- и физико-химических представлений, так что говорить о первоисточнике или о заимствовании здесь трудно. Фредрих предполагает, что книга написана во времена Диокла (IV век), впрочем, без достаточных оснований (см., кроме того, предисловие в книге "О неделях")
Литература. Литтре, VIII, 576 - 83. - Фукс, Puschm. Gesch., 1, 212 (относит ее к книдской школе). - Fredrich, Hippokratische Untersuch., 1899, passim.

Я пользуюсь для этого рассуждения обычными мнениями других, бывших до меня, и своими собственными, ибо надо найти общее начало мнениям тому, кто желает составить суждение о медицинском искусстве. У меня нет нужды говорить о небесных явлениях, поскольку в отношении человека и остальных животных они не послужат мне к обнаружению, какие части рождены и образовались, что такое душа, что такое здоровье и болезнь, что в человеке добро и зло и почему человек умирает. Теперь я излагаю мои собственные мнения.
2. (Строение вселенной). Мне кажется, что мы называем теплом нечто бессмертное, - то, что мыслит все, видит, слышит и знает все настоящее и будущее. Когда все смешалось, оно в своей наибольшей части удалилось на самую высшую периферию, и кажется мне, что древние назвали его эфиром. Второй элемент, расположенный внизу, называется землей; он холоден, сух и полон движения, и в нем содержится большое количество тепла. Третий элемент - воздух - занял среднее место, будучи немного горячим и влажным; четвертый и наиболее близкий к земле - самый влажный и самый густой.
3. (Образование живых существ и их органов). Когда все это кружилось, будучи возмущено, земля удержала здесь и там много теплоты: в одном месте - в огромном количестве, в другом - в меньшем, в третьем - в совсем малом. Со временем, когда земля была осушена теплом, то, что было ею задержано от него, произвело вокруг нее гнилости, составившие как бы оболочку. От длительного действия тепла все рожденное из гнилости земли стало жирным и почти безвлажным и тотчас же было воспламенено и преобразовано в кости. Но все то, что было более клейким и причастным холоду, не могло, конечно, ни быть воспламененным от жара, ни перейти во влажное, но приняло отличную от всего остального форму и стало плотным нервом, ибо эти вещи не имели в себе много холода. Наоборот, вены имели его много, и от этого холода все то, что было по окружности очень клейким, спаленное жаром, стало оболочкой; но холодная часть, побежденная теплотой, растворилась и превратилась в жидкость. Подобным же образом глотка, пищевод, желудок и кишки до заднего прохода сделались полыми, ибо в то время как холод беспрестанно согревался, все, что было клейкого на поверхности, перегорело, и внутренняя пленка стала оболочкой; но то, что было холодного внутри, не содержа много ни жира, ни вязкости, растворилось и сделалось влагой. То же самое было и с мочевым пузырем; там было оставлено много холода; внутренность, согретая теплом, была растворена и сделалась жидкостью, ибо здесь не было ни жирного, ни клейкого, а то, что осталось по окружности, было обращено в оболочку. Но и все остальное, что является полым, возникло подобным же образом: где было больше клейких, чем жирных, частей, пленка стала оболочкой, а где было более жирных, чем клейких, частей, образовались кости. О костях можно сказать так. То, что не имело совсем клейкости, но содержало жирное и холодное, подверглось более быстрому перегоранию вследствие жирного, - и оно стало в костях наиболее твердым и плотным; там же, где жир и клейкость были почти одинаковы, кости оказались полны щелей вот каким образом: холод уплотняет, тепло разжижает и через продолжительное время иссушает; там, где находится нечто жирное, оно сжигает и осушает быстрее; где же клейкое соединено с холодом без жира, оно не может быть сожжено, но, согретое, оно со временем затвердевает.
4. (Мозг и его образование). Головной мозг есть метрополия холода и клейкости. Теплота - метрополия жирного, ибо то, что растворяется с самого начала теплотой, становится жиром. Поэтому мозг, имея очень мало жирного и много клейкого, не мог быть сожжен жаром, но со временем он образовал вокруг себя пленку в виде толстой оболочки, и вокруг этой пленки то, что было побеждено теплом и содержало жирные части, стало костью. Мозг, называемый спинным, происходит от головного мозга; в нем нет ни жирного, ни клейкого в большом количестве, как в головном мозгу, вследствие чего он неправильно называется мозгом. Он не похож на мозг костей. Один он имеет пленки; другой мозг их не имеет. Доказательства этого ясны: если кто пожелает переварить части нервные и клейкие и другие, то другие быстро свариваются, но нервные и клейкие части не варятся, ибо они имеют очень мало жира, а наиболее быстро варится очень жирное и маслянистое.
5. (Образование сердца). Вот что я думаю о происхождении внутренностей (о венах мной уже было сказано раньше): сердце содержит много клейкого и холодного; согретое теплотой, оно стало твердым и вязким мясом, вокруг него образовалась оболочка, и оно стало полым, но не как вены. Оно помещается у начала наиболее полой вены. Две полые вены исходят от сердца: одна называется артерией, другая - полой веной, к которой сердце прилегает. Сердце имеет наиболее теплоты там, где находится полая вена, и оно распределяет воздух. Кроме этих вен, есть еще и другие в теле. Та, что является наиболее полой и к которой прилегает сердце, проходит через всю брюшную полость и диафрагму и разделяется между одной и другой почкой. В пояснице она разделяется и направляется к другим частям и к двум нижним конечностям. Равным образом, и выше сердца, в шее, одни вены идут направо, другие - налево. Они направляются к голове и разделяются та и другая в висках. Легко можно перечислить самые большие вены и можно сказать одним словом, что все распределенные в теле вены происходят от полой вены и от артерии. Самые же большие находятся у сердца, в шее и голове и ниже сердца до бедер.
6. Наибольшее количество теплоты содержится в венах и сердце; вот почему сердце, будучи наиболее горячим в человеке, содержит пневму. Легко убедиться в том, что пневма есть то, что питает: сердце и полые вены беспрерывно движутся, и эти вены содержат наибольшую теплоту, и вот почему сердце как наиболее горячая часть в человеке притягивает пневму. Можно и иначе узнать это: если кто пожелает зажечь огонь в доме, где не будет никакого ветра, пламя движется то больше, то меньше; зажженный светильник движется подобным же образом - то более, то менее, без всякого сколько-нибудь приметного для нас дуновения ветра: между тем холод служит пищей теплу. Дитя в утробе, сжимая все время губы, сосет из матки матери и притягивает как пищу, так и пневму внутрь сердца, ибо эта пневма очень горяча у ребенка, поскольку, по крайней мере, дышит мать; а тепло дает движение пневме и телу, точно так же как и всему остальному. Если же кто спросил бы, каким образом известно, что ребенок в матке сосет и тянет, то ему нужно ответить так: ребенок рождается, имея экскременты в кишке, и их очень быстро выделяют по рождении и люди, и животные; и, конечно, он не имел бы экскрементов, если бы он не сосал в матке, и по рождении он не умел бы брать с самого начала грудь, если бы не сосал в матке. Так обстоит дело с движением сердца и вен.
7. (Образование легкого). Легкое образовалось сбоку сердца следующим образом: сердце, согрев наиболее клейкую часть влаги, быстро осушило ее в виде пены, сделало ее трубчатой и наполнило ее маленькими венами. Эти вены произведены были так: все, что было в клейкости холодного, растворилось и сделалось жидкостью, из самой же клейкости образовалась оболочка.
8. (Образование печени). Печень образовалась так: когда вместе с теплом отделилось много влаги без клейкости и жира, холод восторжествовал над теплом, - и часть уплотнилась. Доказательством для меня служит следующее: когда убивают жертву, кровь, пока она горяча, жидка и затвердевает, когда охладится; если же ее взбалтывать, она не делается твердой, ибо волокна холодны и клейки.
9. (Образование селезенки, почек и мышц). Селезенка образовалась так: из тепла и клейкости, причем тепла очень много, а холода очень мало, сколько только нужно, было, чтобы сгустить самое клейкость, которая составляет волокна селезенки. Через эти волокна селезенка делается мягкой и нитчатой. Почки образовались так: мало клейкости, мало тепла и очень много холода, что произвело затвердение, и эта внутренность сделалась наиболее твердой и наименее красной вследствие того, что много тепла соединилось при ее составлении. Та же самая речь о мясе. Холод произвел сгущение и положил таким образом начало мясу; клейкость образовала пустоты, и в этих пустотах находится жидкость, как в больших венах. Тепло распространено по всему телу, но в теле больше всего влаги, а во влаге - много холода: его столько, сколько нужно, чтобы сгустить жидкость; но он побеждается, так что от тепла происходит растворение. Что влага есть тепло, подтверждается тем, что, если разрезать где бы то ни было тело человека, оттуда потечет горячая кровь, и пока она будет горяча, она будет влажной; когда же она охладится от находящегося в ней холода и того, который идет снаружи, образуется кожа, перепонка. Если кто, сняв эту кожу, оставит ее в покое на некоторое время, то увидит образовавшуюся другую кожицу; если кто постоянно ее будет снимать, то каждый раз будет появляться новая вследствие холода. Я распространился об этом предмете с тем, чтобы показать, что наружная часть тела, подверженная воздуху, по необходимости должна была стать кожей под действием холода и ветров, обрушивающихся на нее.
10. (Образование суставов. Синовия). Суставы образовались так: когда кости соединились, то, что в них было жирного, оказалось весьма быстро сожженным, как это было сказано раньше, но что в них было клейкого, не могло быть сожжено, но оставалось между пережженным; оно, иссушившись от тепла, образовало нервы. Что касается синовии (συνοβία), то, поскольку имелась наиболее жидкая часть клейкого, будучи разогрета, она стала более густой, оставаясь все же жидкой, и оттуда произошла синовия.
11. (Образование ногтей). Ногти были также произведены этой клейкостью, ибо то, что есть наиболее влажного в клейкости, беспрерывно вытекая из костей и суставов, будучи высушено и обожжено теплом, образует снаружи ногти.
12. (Образование зубов). Зубы появляются последними из-за того, что приращение идет от головных костей и челюстей; то, что здесь имеется клейкого и жирного, высушенное теплом, пережигается, и зубы становятся более твердыми, чем другие кости, так как не содержат холода. Первые зубы образуются через питание плода в матке и через кормление ребенка молоком после рождения. Перемена в пище и питье ведет к их выпадению; выпадение происходит по прошествии семи лет первого питания, иногда даже раньше, если они исходят от дурной пищи; но в большинстве случаев это возраст в семь лет; те же зубы, которые возникают после, стареют вместе с человеком, если не будут разрушены болезнью.
13. Вот почему зубы появляются позже всех других костей: в нижней челюсти есть полые вены, и они одним только этим костям доставляют питание; кости же возрастают свойственным им возрастанием, и, действительно, все другие части тела растут соответственным им возрастанием. Вены, идущие из живота и кишок, где собирается пища и питье, черпают отсюда, когда все это будет согрето, наиболее тонкое и наиболее жидкое, тогда как наиболее густое остается и преобразуется в нижних кишках в кал. Вены поглощают в животе и в кишках над тонкой кишкой наиболее тонкую часть согретой пищи, остаток которой, перейдя через тонкую кишку, собирается в нижних кишках и становится калом. Пища, приходя к каждой части, производит здесь форму этой части в бывшем ее виде, ибо каждая вещь, снабженная пищей, возрастает: тепло, холод, клейкость, жир, сладкое, горькое, кости - словом, все, что только находится в человеческом теле. Зубы же потому появляются позже, что челюсти, как я сказал выше, одни между костями заключают внутри себя вены; поэтому они и пищи притягивают больше, чем другие кости. Имея больше пищи и более обильный приток, они сами порождают свойственное им возрастание, и они порождают его, пока человек не вырастет в целом. Он растет, получив форму, а оформляется он преимущественно в возрасте от семи до четырнадцати лет; в этот же промежуток времени рождаются самые крупные зубы и все те зубы, которые являются на смену зубов, образовавшихся от пищи в матке. Человек растет также в третью гебдомаду, когда он становится юношей, и до четырех и пяти гебдомад. В четвертую гебдомаду у большинства людей появляются два зуба - они называются зубами мудрости.
14. (Образование волос). Волосы вырастают так: их производят кости и головной мозг, поскольку в них нет, как в нервах, клейкости, расположенной снаружи, и жира, ибо если бы были жирные части, они были бы поглощены теплом. Но, может быть, кто-нибудь удивится, что волосы в изобилии появляются подмышками, на лобке и по всему телу. Суждение об этом то же самое: там, где тело заключает клейкость, тепло понуждает расти волосы.
15. (Слух). Слышат таким образом: слуховые проходы простираются до твердой и сухой, как камень, кости; в самой кости находится пещеристое углубление; звуки ударяются об это твердое тело, и пустая кость резонирует вследствие своей твердости. В слуховом проходе к твердой кости прикреплена перепонка тонкая, как паутина, наиболее сухая из всех перепонок. Есть много доказательств, что самые твердые тела наилучше резонируют; а чем более резонанс, тем лучше мы слышим. Некоторые, писавшие о природе, утверждали, что резонирует сам мозг, но это невозможно, ибо мозг влажен, и оболочка вокруг него влажная и плотная, а вокруг оболочки кости. Жидкие тела не резонируют, а только сухие, а то, что резонирует, производит слышание.
16. (Обоняние). Головной мозг, будучи сам по себе влажен, обоняет сухие вещества, втягивая запах с воздухом через сухие трубки, ибо мозг доходит до углублений носа, и с этой стороны никакая кость не представляет ему препятствия, и он ограничен только мягким, как губка, хрящом, который есть ни мясо, ни кость. Когда полости носа сухи, он с наибольшей точностью обоняет запах сухих веществ. Он не обоняет воды, так как она более влажна, чем сам мозг, по крайней мере, если она не загнила, ибо вода, как и другие тела, делается плотнее, портясь. Но когда ноздри становятся влажными, они не способны обонять, так как мозг не притягивает больше к себе воздуха. Этим путем также мозг сам по себе может обильно течь к небу, горлу, легкому и животу; тогда сведущие люди говорят, что это катарр головы; истечение идет также к остальному телу, и это является поворотом к теплу.
17. (Зрение). Видение происходит так. Вена, идущая от оболочки мозга, направляется к каждому глазу через кость. Через эти две маленькие вены выцеживается из мозга самая тонкая клейкость и этим образует вокруг глаза оболочку - такую, какой сама по себе является прозрачная среда глаза, подверженная воздуху и одуваемая ветром так же, как и всякие другие кожи, о чем я говорил выше. Эти оболочки, помещенные перед видящей частью, многочисленны и прозрачны, как вся среда, а в этой прозрачности отражается свет и все блестящее, и отражением производится видение. Для того, что не блестяще и не отражается, нет видения; остальное же вокруг глаз - это белое мясо. Часть глаза, так называемый зрачок, кажется черным, ибо он расположен в глубине и окружен черными оболочками. Мы называем оболочкой то, что в глазу подобно коже. Она не черна на вид, но она бесцветна и прозрачна. Жидкость глаза клейка, ибо мы часто видим выходящей клейкую жидкость из разбитого глаза; пока она горяча, она остается жидкой; но, охлаждаясь, она делается сухой, как прозрачный ладан. Глаз одинаков у людей и животных. Он страдает от всего, что попадает в него: от ударяющего ветра, от всего слишком для него блестящего и от применяемых к нему смазываний; причина та, что поверхность его влажна, как влажен рот, язык и живот в своей части.
18. (Голос и речь). Человек говорит вследствие воздуха, который он втягивает во все свое тело, но особенно в полости. Выталкиваемый наружу через пустоту воздух производит звук, ибо голова резонирует. Язык артикулирует вследствие ударов; прегражденный в горле и ударяя о небо и зубы, он дает ясность звукам. Если бы язык каждый раз не артикулировал при сталкивании, человек не имел бы раздельной речи, а испускал бы только простые звуки. Доказательство этому - в глухих от рождения, которые не умеют говорить, но издают только простые звуки. Не достиг бы также успеха и тот, - кто захотел бы говорить после выдыхания. Это ясно: люди, желая издать сильный голос, вбирают в себя наружный воздух, выгоняют его наружу и громко кричат с тем, чтобы воздух дал встречный отзвук, после чего звук ослабляется. Поющие под аккомпанемент лиры и вынужденные напрягать голос, делая глубокое вдыхание, продолжают выдыхание и с силой поют с тем, чтобы воздух резонировал навстречу; когда воздуха нехватает, звук прекращается. Все это показывает, что звук производится воздухом. Я видел людей, которые, желая умертвить себя, начисто перерезывали себе горло; они, правда, живы, но не говорят, если, по крайней мере, не соединить рану; тогда они заговорят. Это опять-таки доказывает, что воздух не может уже быть притягиваем в полость, поскольку перерезана гортань, ибо он проходит через рану. Таково объяснение голоса и речи.
19. Возраст человека состоит из седьмиц. Вначале, когда продукт зачатия находится в матке, в семь дней возникают все части, которые должно иметь тело. Кто-нибудь, быть может, удивится, каким образом я это знаю. Я это наблюдал много раз таким образом: публичные бывалые женщины, сносясь с мужчиной, знают, когда они зачинают; после они делают выкидыш; выкинутый ими плод похож на мясо; положив это мясо в воду, рассмотри его в воде, и ты увидишь, что оно имеет все части: глазные впадины, уши, конечности, пальцы рук, голени, ноги и пальцы ног, половые части, наконец, видно все тело. Опытная женщина также знает, когда она зачинает; она испытывает тотчас дрожь, жар, скрежет зубами, спазмы, оцепенение в суставах, во всем теле и в матке. Женщины, которые чисты, т. е. не влажны, испытывают эти явления, но те, которые плотны и слизисты, в большинстве случаев ничего не знают. Впрочем, я знаю об этом не больше·, чем сообщили мне женщины. Вот еще что указывает, что возраст человека составляется из седьмиц: оставаясь семь дней без еды и питья, большинство умирает в течение этого времени; некоторые, хотя и переживают этот срок, все-таки следом за тем умирают; у тех, кого убедили отказаться от голодной смерти и начать есть и пить, желудок не желал больше ничего принимать, ибо кишка срослась в течение этих семи дней, и они также погибали. Еще доказательство: ребенок, рожденный к концу семи месяцев, рождается в порядке вещей и живет, имея подобное соответствие и точное число в соотношении с неделями; дети же, рожденные в восемь месяцев, никогда не живут, тогда так ребенок в девять месяцев и десять дней живет, имея точное число недель: четыре десятка недель составляют двести восемьдесят дней; один десяток недель составляет семьдесят дней. Ребенок, рожденный семи месяцев, имеет три десятка недель, каждый десяток недель имеет семьдесят дней; таким образом, три десятка недель составляют в общем двести десять дней. Подобно этому у людей наиболее острые болезни разрешаются выздоровлением или смертью в четыре дня, т. е. в полнедели; те болезни, которые по остроте стоят на втором месте, - в течение недели; стоящие на третьем месте - в одиннадцать дней, или полторы недели; на четвертом - в две недели; на пятом - в восемнадцать дней, т. е. в две с половиной недели. Некоторые болезни не имеют признака, который позволил бы решить, в какое время они излечиваются; точно так же большие раны головы и остального тела начинают воспаляться на четвертый день, а воспаление спадает на седьмой, четырнадцатый, восемнадцатый день; если воспаление - при хорошем лечении - больших головных ран не спадает в этот промежуток, люди погибают. Кто мало сведущ в этих вещах, удивится, что ребенок рождается семи месяцев; что же касается меня, я много раз это видел, и если кто желает в этом убедиться, то это нетрудно: можно осведомиться у повивальных бабок, которые присутствуют при женщинах в родах. Другое доказательство этого - в том,· что дети получают свои зубы в семь полных лет, а в семи годах как по расчету, так и по числу содержится тридцать шесть десятков седьмиц и полдесятка, или триста шестьдесят пять недель. Естественную необходимость, в силу которой каждая из этих вещей определяется в седьмицах, я объясню в другом месте.

---